Перелом подвздошной кости: симптомы, первая помощь и лечение

Коллеги из Strahovkaru.ru собрали для вас четыре реальные истории от СК «Абсолют Страхование», которые вы можете использовать на своих сайтах и блогах. Люди всегда очень эмоционально и импульсивно реагируют на качественный сторителлинг. Так что немного рерайта, партнерская ссылка на Strahovkaru.ru — и ваш продающий пост готов. Как показывают исследования, данный формат размещения партнерских промо-материалов один из наиболее конверсионных.

Содержание

  • Удачливый волонтер
  • Зимовка с ребенком
  • Романтичная история
  • 50 процентов

ul

Механизм травмы

1.Прямой механизм

  • удар по тазу или же удар тазом о посторонний предмет при падении, движении и других обстоятельствах;
  • Сжатие таза по диагонали;
  • Падение с высоты на седалищные бугры;
  • Сдавление таза сбоку.

2.Непрямой механизм

  • сдавление костей таза в сагиттальной или фронтальной плоскости;
  • избыточная нагрузка на вертлужные впадины и перелом их при падении на ноги с высоты;
  • резкое сокращение прикрепляющихся к костям мышц — так называемые отрывные переломы.

Существует определенная классификация переломов.

Переломы таза можно разделить на несколько типов:

  • Тип А – при этом типе целостность кольца не нарушена;
  • Тип В – повреждение переднего полукольца с сохранением заднего и его связок, что предотвращает от смещений по вертикали;
  • Тип С- полный разрыв обеих полуколец.

Как мы уже говорили при переломе типа В происходит повреждение переднего полукольца ( перелом лонной, седалищной кости, симфиза), при этом может повреждаться и заднее полукольцо. Последствия такого повреждения это блокада в крестцово-подвздошном суставе.

ul

Клиническая картина

Переломы таза довольно серьезны, симптомы таких травм сильно выражены, что позволяет отличить их от простого ушиба. Признаки перелома бывают местными и общими. Первые проявления могут разниться, это зависит от локализации травмы.

Местная симптоматика

  • невооруженным взглядом видно, что таз деформирован, особенно когда отломок смещается;
  • сильные болезненные ощущения в месте травмы;
  • наличие подкожного кровоизлияния в месте повреждения;
  • развитие отечности, которая бывает различной по размеру и располагается в ближайших тканях;
  • нарушение подвижности ног;
  • наличие кровотечения, если перелом открытый;
  • подвижность костных сегментов и характерный звук;
  • изменение длины ноги со стороны травмы (не всегда).

Симптоматика в зависимости от места повреждения

  1. Если человек повредил верхний отдел или часть повздошной кости, уменьшаются движения в области суставов таза, боль ощущается в крыле повздошной кости, появляется симптом заднего хода, то есть болевой синдром становится меньше, если пациент идет задом наперед.
  2. Если поврежден копчик, боль становится сильнее, когда специалист надавливает на верхнюю часть крестцового отдела пациента.
  3. Если переломано кольцо таза, болезненность ощущается в самом тазу и в промежности. Болевой синдром становится сильнее, когда человек пытается пошевелить ногами. Если кольцо таза целое, то болезненные ощущения локализуются в районе промежности или лобка. Болевой синдром становится сильнее, если специалист пальпирует область травмы или больной пытается пошевелить одной ногой.
  4. При повреждении ветвей лобковой кости болевой синдром уменьшается, если пациент принимает позу «лягушки».
  5. При травмах лобкового симфиза боль становится сильнее, если разводить конечности и уменьшается, если ноги слегка согнуть и плотно соединить.
  6. Во время травмы заднего полукольца болезненные ощущения есть только на стороне травмы. Гематомы, при таком виде повреждений локализуются на промежности, а у пациентов мужского пола на мошонке.
  7. Повреждения вертлужной впадины зачастую осложняются вывихнутым суставом, что усиливает болевой синдром, нога на стороне перелома принимает вынужденное положение, функции сустава резко ограничены.

Общая симптоматика и травматический шок

Симптомы перелома тазобедренной кости, появляются из-за большой потери крови. Кожа пострадавшего человека становится бледной, сразу и сильно снижается давление в артериях. В большинстве случаев переломы костей таза сопровождает травматический шок, и повреждаются органы, которые находятся в тазу. Пострадавший может потерять сознание.

При нарушении целостности внутренних органов

  • В ситуациях, когда разрывается мочеиспускательный канал, моча задерживается в мочевом пузыре, а из уретры возникает кровотечение. На промежности появляется кровоподтек. При этом мочевой пузырь увеличивается и становится невозможным введение катетера. При таком повреждении специалист вводит катетер через разрез в животе.
  • Если повредился сам мочевой пузырь, в моче появляется кровь, а специалист не может определить контуры органа посредством прощупывания через переднюю нижнюю часть живота.
  • Если разорваны стенки влагалища или прямой кишки эти области начинают кровоточить. Определить наличие повреждения можно во время осмотра у гинеколога или ректального обследования урологом.

Во время повреждения этих или других органов, внизу живота сильно отекают ткани, и появляется сильно выраженные болезненные ощущения.

Симптоматика при переломах костей таза включает как наличие местных признаков повреждения, так и общих симптомов, которые появляются как реакция на потерю значительного объема крови, повреждение других анатомических структур.

  1. Перелом костей таза: местные симптомы

На первый план сразу после травмы выходят следующие признаки перелома костей таза:

  • выраженная болезненность в месте травмы, которая усиливается при попытке движения ногами, смены положения туловища, часто отдает в область промежности;
  • деформация таза;
  • развитие гематомы большого размера;
  • отек окружающих тканей, который развивается за несколько часов после происшествия;
  • укорочение нижней конечности со стороны повреждения;
  • при легком нажатии в области предполагаемого перелома можно ощутить крепитацию – хруст и подвижность костной ткани.

Для различных переломов костей таза характерны вынужденные позы, в которых пациент чувствует как можно меньше боли:

  • седалищной или верхней ветви лобковой кости – поза «лягушки» с разведенными в сторону ногами;
  • в области лобкового сочленения – ноги наоборот согнуты и сведены;
  • при заднебоковом – пациент лежит на здоровом боку, нога на стороне повреждения практически не используется.
  1. Общая симптоматика

При значительной кровопотере могут появиться признаки геморрагического шока:

  • нарушение сознания (ступор, сонливость или кома);
  • снижение показателей артериального давления (гипотензия);
  • бледность кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение и дыхание;
  • появление холодного пота на коже, психогенной возбужденности.

ul

Последствия и их степени

Прежде всего, перелом таза осложняется разрывами и ушибами внутренних органов. Пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.

Также обязательно проводится ректальное исследование, появление крови при нем означает повреждение прямой кишки.

Последствия не так безобидны, как может показаться. В первую очередь, может нарушиться работа внутренних органов, находящихся в этой области. При серьезном характере повреждения обязательно проведение хирургической операции. В этом случае пострадавший восстанавливается гораздо дольше.

Реабилитация должна быть соблюдена в соответствии со всеми рекомендациями, которые пострадавшему даст врач. Если пренебрегать его советами, не соблюдать постельный режим и не поддерживать иммобилизацию, то впоследствии это может привести к появлению хронической хромоты.

Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов.

Несвоевременно оказанная первая и профессиональная медицинская помощь в 15% случаев приводит к инвалидности, несоблюдение рекомендаций врача во время курса реабилитации, отказ от постельного режима приводит к хронической хромоте.

Во время травмы и в которые ее лечения у пострадавшего могут больному следующие осложнения:

  • нарушение

    восстановлении

    в результате повреждения нервных и сдавления тканей;

  • травмы волокон, кровеносных и лимфатических , сухожилий;
  • повреждение органов

    быстрого

    таза;

  • развитие инфекционного

    рекомендуется

    процесса;

  • неправильное или

    восстановления

    сращение переломов;

  • развитие

    специалистам

    ;

  • гипотрофия тканей;
  • образование

    советуется

    , ограничивающих двигательную активность и

    восстановление

    нижних конечностей.

ul

Терапия

Пациенты, сломавшие таз и их близкие задаются вопросами – какое используют лечение при переломе тазобедренного сустава, также волнует вопрос, сколько заживает перелом таза.

После того, как пострадавшего доставили в стационар, в первую очередь ему проводят следующие лечебные мероприятия — противошоковую терапию, возмещение потерянной крови и закрепление области перелома. Все эти действа относятся к основной тактике в лечении переломов костей таза.

Купирование боли

Для обезболивания перелома врачами могут использоваться наркотические препараты и новокаиновые блокады. Инъекция местного анестетика может спровоцировать снижение артериального давления, поэтому в таких осложненных ситуациях его разрешают вводить только после возмещения потерянной крови. Для лечения перелома таза с симптомом Мальгеня пациента вводят в лечебный наркоз.

Восполнение утраченной крови

При большой кровопотере, тяжелом шоке и сочетанных повреждениях восполнение потерянной крови осуществляется впервые часы. Для этого больному переливают большой объем крови. При изолированных травмах тазовых костей для компенсации кровопотери проводят дробное переливание крови на протяжении нескольких суток. Внутривенные вливания чередуются введением глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Иммобилизация

Длительность и разновидность иммобилизации или закрепления при лечении перелома костей таза определяется локализацией повреждения и целостностью тазового кольца. Если травма  изолированная или перелом краевой, то больного фиксируют в гамаке или на щите.

Консервативная терапия

При стабильных травмах заживления тазовых костей происходит только при обездвиживании больного и не требует операционного вмешательства. Дополнительно пациенту назначается терапия медикаментами:

  • Обезболивающие препараты.
  • Лекарства, содержащие кальций и поливитаминные комплексы.
  • Если перелом открытый, то лечить его необходимо антибиотиками.

После того, как кости срастутся, для больного составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначают при осложненных травмах тазовых костей и рекомендуются в следующих случаях:

  • Травмы тазовых органов.
  • Расхождение лонных костей из-за разрыва симфиза.
  • Деформация таза из-за полученной значительно смещает обломки кости, а проведенная терапия не дала положительного результата.

Для того чтобы костные отломки срослись правильно выполняют остеосинтез при помощи спиц, винтов или металлических пластин с использованием внешнего фиксатора. Данная операция проводится под общим наркозом.

После окончания репозиции больному назначается медикаментозное лечение, а после срастания костей и курс реабилитации.

ПОДРОБНОСТИ:   Ложный сустав после перелома: симптомы и лечение

При попадании пациента в больницу сразу же проводят противошоковую терапию, так как перелом костей таза сопровождается очень сильными болями. Для этого в пораженную в область вводят обезболивающие препараты.

Незамедлительно пациента направляют на рентген, если присутствует кровопотеря, то проводят переливание крови. Если перелом костей таза со смещением, пациента направляют на операцию, где кости и их осколки возвращают на месте и фиксируют. Если травмированы внутренние органы, то производят их восстановление.

При операции кости скрепляют при помощи специальных спиц, болтов и пластин из металла. Они позволяют надежно зафиксировать таз, не позволяя ему распадаться, при этом кости постепенно срастаются, и металлические крепления снимают, для этого проводится еще одна операция.

После хирургического вмешательства пациента иммобилизируют, укладывают на жесткую постель на спину, ноги слегка разводят в стороны и подкладывают под них мягкие валики. Также на область таза накладывают фиксирующую повязку, устанавливают катетеры при необходимости. Пациенту назначают прием обезболивающих, антибиотиков, и других средств на усмотрение врача.

ul

Анатомические особенности

Анатомия таза, строение, гендерные особенности его строения, несколько различаются у мужчин и женщин, но его основные костные сегменты – безымянные, или тазовые кости присутствуют у обоих полов. По строго предусмотренной природой функциональности, тазовые кости – это получаша, ограниченная крестцом и копчиком. Переднюю и боковую защиту внутренних органов берут на себя безымянные кости, сзади ее обеспечивает нижний сегмент позвоночника. Особенностями женского таза являются уплощенное дно и увеличенный продольный размер. Это тоже обусловлено природой, для облегчения процесса вынашивания и родов.

Строение таза

С рождения и до периода полового созревания, безымянные кости состоят из трех самостоятельных сегментов, соединение которых обеспечивается связочным аппаратом. Срастание подвздошной, лобковой и седалищной костей, в определенном периоде приводит к образованию в одного целого. У взрослого человека это образует большую или безымянную кость.

  • подвздошная соединена с позвоночником, в ней имеется тело, крыло и гребень, ямка, в ней стандартно дислоцируется червеобразный отросток (аппендикс);
  • в седалищной, дислоцированной между двумя другими, есть еще и специальный бугор для нагрузки при сидении;
  • лобковая расположена в лобковой области, оба сегмента (правый и левый) соединяет специальный симфиз, состоящий из хрящевой ткани.

Патологическое состояние внутренних органов и характер их разрушений целиком определяется тем, какой именно сегмент кости подвергся разрушению. Наличие определенных признаков перелома таза тоже стандартно определяется локализацией произошедшего травмирования. На характерных симптомах и месте расположения поврежденного костного сегмента базируется основная распространенная дифференциация. Однако классификаций переломов таза есть несколько.

ul

Сопутствующие повреждения

Наличие сопутствующих повреждений целиком определяется характером полученной травмы. Многофокальная, изолированная, не причиняет существенных инвазий, полифокальная, в которой задействовано несколько фрагментов – намного опаснее. Самым неприятным видом является сочетанная или множественная травма — при ней степень риска выше, при переломах костей вероятность серьезных повреждений возрастает в разы. Ей могут сопутствовать разрывы кровеносных сосудов, смещение таза, переломы вертлужной впадины и тазового кольца, оскольчатые и открытые. Повреждение артерий чревато внутренним кровотечением, а дислокация в седалищном фрагменте — травмированием седалищной ветви нерва.

Механизм получения, вектор приложения силы и анатомические особенности дают основания предполагать наличие:

  • обильного кровотечения и значительной кровопотери;
  • разрыв связочного аппарата в месте крепления передней брюшной стенки;
  • повреждений мочевыводящей системы, которые могут сопровождаться повреждением уретры
  • травм мочевого пузыря, прямокишечного отрезка, влагалища (при тяжелых или сочетанных);
  • компрессии нервных стволов, отдельных ветвей и последующие проблемы неврологического характера;
  • инфицирования открытой раны при повреждениях и проколах прямой кишки и мочевого пузыря, (травмы в лонном сочленении, переломы дна нередко приводят к таким последствиям)
  • ушиба почек и прокола костными отломками важных детородных органов.

Множественный оскольчатый перелом подвздошной кости таза может принести не меньшие деструктивные последствия, поскольку она соединена с позвоночником, а закрытый перелом – представлять большую опасность, чем открытый, поскольку сопровождается внутренним кровотечением, остающимся в полости таза и брюшины. Симптомы переломов таза во многом определяются сопутствующими повреждениями. Пациенты нуждаются в немедленной диагностике во избежание летального исхода, или развития необратимых изменений.

ul

Клинические проявления

Разнообразие субклинической картины у каждого пациента, определяемое характером травмы, ее обстоятельствами, вектором приложения основной деструктивной силы, тем не менее, позволяет выделить несколько характерных клинических проявлений, которые могут проявиться при любом раскладе. Многое решают полифокальность, сочетанность, тяжесть и дополнительные осложняющие обстоятельства, но механизм все же предполагает типичные признаки:

  • поза пострадавшего и его внешний вид (бледность, холодный пот, предобморочное состояние или потеря сознания);
  • гипотензия и тахикардия, возникающие на фоне кровопотери;
  • неестественное, не сходное с анатомическим, положение нижней части тела;
  • наличие открытой рваной раны с отломками костей (при открытом) или гематом и ссадин (при закрытом);
  • состояние болевого и травматического шока.

Поза лягушки при переломе костей таза, описанная И.М Волковичем, свидетельствует о травме лобковых костей, а при разрыве симфиза, можно наблюдать положение с приведенными бедрами. Существует множество симптомов, получивших название по фамилии своих открывателей, позволяющих определить характер и дислокацию травмирования. Например, описанный Лозинским, при переломе верхней ости подвздошной кости, когда больной ходит спиной вперед, не характерный симптом для перелома костей таза другой локализации.

Один из самых тяжелых видов сочетанной травмы — перелом Мальгеня, сопровождается не только внешними, но и внутренними повреждениями. Повреждается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, матка и прямая кишка, не действуют конечности, разливается обширная гематома. Поэтому при переломе таза сколько лежать в больнице –зависит от тяжести субклинической картины, а в последнем случае нередко неизбежен и летальный исход.

ul

Диагностика патологии

Рентген таза

Предварительная проводится еще на месте получения, для определения необходимых мер экстренной помощи и купирования травматического шока. По прибытии в больницу проводится рентгенография – обычно точечная, в нескольких проекциях всех тазовых сочленений.

Проведение рентгена костей таза необходимо хирургу для определения всех костных отломков и осколков. Назначается УЗИ для определения гематом, повреждений внутренних органов, делаются все необходимые анализы выделений. Проводится лапароскопия лапароцентез для определения инвазирования живота, гематом в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

ul

Реабилитация

Реабилитация после перелома костей таза

Реабилитация после перелома таза – комплекс мероприятий, направленный на восстановление кровообращения, атрофированной мускулатуры. Возвращение функциональности требует совместных усилий физиотерапевтов, массажистов, специалистов по диетологии, ЛФК, реабилитологов и лечащих врачей. Многое в реабилитации переломов таза зависит и от самого пациента, его силы воли, настойчивости и желания вернуться к прежней жизни.

Профилактика травмирования тазовой области – сложное мероприятие, которое требует от человека сугубой осторожности в современном мире. Нужно соблюдать осторожность в ответственных ситуациях, следить за состоянием здоровья, избегать аварийных ситуаций и соблюдать правила движения на дорогах. Иначе все описанные последствия могут стать настоящим несчастьем.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: