Ложный сустав после перелома: симптомы, лечение

Для диагностики ложных суставов применяются лучевые методы исследования, дающие нам возможность детально оценить состояние костей и окружающих их мягких тканей. В зависимости от того, какая кость повреждена, обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы исследования позволяют нам диагностировать перелом кости и следить за процессом сращения в динамике.

О ложном суставе можно говорить при наличии у пациента одного или более из следующих признаков:

  • Сохраняющиеся болевые ощущения в области перелома
  • Пальпируемый дефект между костными фрагментами
  • Отсутствие лучевых признаков сращения перелома при обследовании в динамике в течение нескольких месяцев после травмы
  • Недостаточные признаки сращения на сроках, когда в нормальных условиях сращение уже должно состояться

Если доктор ставит диагноз «ложный сустав», вам могут быть назначены дополнительные анализы, призванные установить возможную причину этого состояния. В анализах крови могут признаки инфекционного воспаления или других заболеваний, например, анемии или сахарного диабета, которые так или иначе могут замедлять процесс сращения костей.

ul

Характеристика проблемы

Это, по сути, – тяжелый вариант несрастания перелома. Вокруг и между соприкасающиеся поверхностей костных отломков формируется соединительная ткань место костной, соединительнотканная капсула.

Рис.1 а. рентгенограммы тазобедренного сустава с ложным суставом шейки бедренной кости; б. рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Проблема в том, что такой псевдосустав не может обеспечить опорную функцию ноги. Кроме того, возникает сопутствующая ортопедическая патология:

  • Пострадавшая конечность укорачивается и деформируется.
  • Грубо нарушается структура и функция смежных сочленений.
  • Из-за нарушения кровообращения, следует разрушение головки бедра с больной стороны.

Такие случаи нуждаются в высококвалифицированной ортопедической помощи. Получить ее можно в нашей клинике.

ul

Причины развития

Чаще ожидать ложный сустав шейки бедра, следует после перелома у женщин в возрасте 60-80 лет, что указывает на значимую роль нарушений кальциевого обмена и кровообращения головки бедренной кости. Однако молодежь обоих полов от него тоже не застрахована.

Провоцирующими факторами считаются:

  • Отсутствие своевременного лечения.
  • Неправильный выбор метода лечения.
  • Фиброзная остеодисплазия и остеомаляция.
  • Хронические болезни.
  • Обменные нарушения (сахарный диабет).
  • Остеопороз.

Механизм формирования ложного сустава заключается в том, что любое из этих или других расстройств, нарушает нормальный остеогенез (костеобразование): вместо кости, развивается фиброзная ткань.

ul

Клинические проявления

Симптоматика псевдоартроза такой локализации бывает смазанной. Больные даже могут ходить на костылях. Внешне, обращают на себя внимание:

  • Укорочение ноги от 1 до 5 см и более.
  • Деформация поврежденной конечности.
  • Нарушение опорности конечности.
  • Атрофия регионарных мышц (ягодичных, бедренных).

Профессионализм врачей, современная аппаратура ортопедического отделения нашей клиники и индивидуальный подход к каждому пациенту помогают выявить ложный сустав на ранних стадиях и применять необходимый метод хирургического лечения (остеосинтез или эндопротезирование).

Когда не поражены смежные отделы, восстановить здоровье намного проще.

ul

Диагностические мероприятия

О развитии ложного сустава шейки бедра нужно задуматься, если сращение костных отломков не произошло за время лечения необходимого для сращения, которое вдвое превышает норму.

Для травмы шейки бедренной кости, это около 250-300 дней.

Выявить проблему до развития осложнений, помогают рентгенологические методики, КТ, МРТ.

На псевдоартроз указывают такие признаки (рис.2):

  • Замыкательные пластины на соприкасающихся концах отломков костей.
  • «Суставная» щель между ними.
  • Наличие капсулы вокруг места травмы.
  • Признаки лизиса головки.

ul

Лечебные мероприятия

Как правило, ложные суставы развиваются у пострадавших старше 65 лет, либо которым ранее уже делалась операция по поводу перелома шейки бедра. Так что при появлении такой патологии, подход к лечению нужен особенный.

Если нет возможности (есть противопоказания) провести эндопротезирование тазобедренного сустава, то прибегают к консервативному лечению.

Остеосинтез по поводу ложного сустава шейки бедра у молодых пациентов выполняется очень редко.

Методика операции включает в себя:

  • Резекцию «суставных» структур (ложного сустава до здоровой кости).
  • Фиксацию головки к вертельной части бедренной кости под физиологичным углом винтами или другими металлофиксаторами.
  • Заполнение дефекта, оставшегося после резекции, трансплантатом из кости самого пациента.

Для достижения удовлетворительных результатов лечения, требуется ходьба с дополнительной опоры, без нагрузки на оперированную ногу не менее, чем на 2-3 месяца, прохождения курса послеоперационной реабилитации.

ul

Причины

Существует врождённая патология кости, при которой образуется ложный сустав. Причиной этому могут быть нарушение питания тканей и развития определённого сегмента кости. Происходит нарушение формирования костной ткани, из-за чего кость не способна выдерживать даже небольшие нагрузки.

Приобретённая патология — посттравматического характера. Это результат несрастающегося перелома. Причинами могут быть:

  • попадание мягких тканей в пространство между отломками;
  • большое расстояние между частями кости;
  • ранняя или чрезмерная нагрузка на травмированную кость;
  • поздняя или недостаточная нагрузка;
  • нагноение в месте перелома;
  • нарушение кровообращения в области травмы.
  • Неправильно выполненный остеосинтез.

Способствовать образованию ложного сустава могут:

  • нарушение обмена веществ;
  • авитаминоз;
  • дефицит витамина D;
  • инфекционные заболевания;
  • анемия и другие состояния ослабленного организма.

ul

Диагностика

Грамотный ортопед-травматолог легко диагностирует ложный сустав после перелома. Для этого требуются:

  • осмотр пациента, пальпация патологического участка;
  • рентгенография в двух проекциях.

В некоторых случаях требуется рентгенография и в косых проекциях для составления более отчётливой картины и точной диагностики.

Ложный сустав может быть трёх видов: атрофический, гипертрофический, истинный. В первом случае наблюдается конические сужение отломков костей. Во втором — их увеличение. В третьем одна часть кости приобретает выпуклую форму, другая — вогнутую.

Также диагностируется стадия несросшегося перелома: от начального образования соединительной ткани до формирования суставной капсулы и покрытия отломков кости хрящевой тканью. В соответствии с этим принимается решение о методе лечения.

ul

Ложный сустав после перелома, или псевдоартроз, развивается в результате значительной задержки или отсутствия образования костной мозоли.

Ложный сустав МКБ 10 имеет код M84.1

Признаки образования ложного сустава после перелома

Даже при отсутствии подвижности отломков и, следовательно, клинических данных о развитии псевдоартроз при рентгенологическом исследовании удается обнаружить ряд изменений костных отломков, которые нужно считать несомненными признаками образования ложного сустава (фото выше):

  1. отсутствие типичной костной мозоли, которая соединяет концы отломков;
  2. закругление и отшлифовка соответствующих концов отломков, иногда их коническая форма, что свидетельствует:
    • о наличии резорбтивных процессов, сгладивших обычно неровную поверхность концов костей,
    • об отсутствии созидания костного вещества;
  3. заращение костномозгового канала;
  4. образование замыкательной пластинки, закрывающей костномозговой канал.

Развитие этих признаков свидетельствует о законченном процессе образования псевдоартроза.

Указанные признаки развития после перелома ложного сустава могут быть распознаны при рентгенологическом исследовании лишь через многие месяцы после самой травмы. По данным Зедгенидзе Г.А. и Жаркова И.Л., более раннее распознавание псевдоартроза или тенденция к его образованию возможно с помощью радионуклидного исследования.

По частоте развития псевдоартрозов на первом месте стоят бедренная и плечевая кости, а также кости голени.

Ложные суставы и несросшийся перелом вследствие запоздалой консолидации

Ложные суставы и несросшийся перелом вследствие запоздалой консолидации следует отличать друг от друга. Вначале они имеют до некоторой степени сходную картину. Характерным клиническим признаком является подвижность отломков при довольно хорошо развитой костной мозоли, обнаруживаемой рентгенологическим исследованием. Однако в отличие от ложного сустава заживление и полная фиксация отломков при несросшемся переломе из-за запоздалой консолидации все же наступает. Рентгенологическое распознавание обосновывается наличием костной мозоли и отсутствием характерных для псевдоартрозов признаков.

Похожие медицинские статьи

  • Отложение солей и гомеопатическое средство от негоОтложение солей и гомеопатическое средство от него
  • АдамантиномаАдамантинома
  • Аномалии и патология ключицы (рентгенология)Аномалии и патология ключицы (рентгенология)
  • Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (ксантоматоз)Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (ксантоматоз)

ul

Реабилитация

Все процедуры при ложном суставе и несросшемся переломе позвонка, переломе шейки бедра и любом ином проводят с целью восстановления травмированной области. Нагрузку рекомендовано давать лишь после истечения девяти месяцев после операции, а в некоторых случаях и через год.

Иммобилизация травмированной конечности при наличии ранее несросшейся костной ткани проходит в два — три раза дольше, чем при любом другом переломе.

Для обеспечения нормального процесса восстановления необходимо выполнять следующие указания:

  • физиотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • посещение санаториев и курортов.

Проведение лечебной физкультуры помогает восстановить ослабленные мышцы, поднят их тонус, и предать прежней силы. Применение электрофореза имеет положительный эффект в сочетании с лечебной грязью и восковой терапией. Целесообразным будет назначение препаратов, содержащие витамины и минералы, которые укрепят костные ткани.

При соблюдении всех процедур и проведения адекватного лечения шансы на выздоровления весьма высоки. Хороший результат достигается в 73 процентах, приемлемый – в 24 процентах, и плохой – в 3 процентах случаев.

Related Posts:

  • Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

    Лечение компрессионного перелома поясничного отдела…

  • Иммобилизация (обездвиживание) при переломе бедра

    Иммобилизация (обездвиживание) при переломе бедра

  • Виды травм

    Виды травм

  • Особенности двухлодыжечного перелома

    Особенности двухлодыжечного перелома

  • Травмы глаза их классификация и лечение

    Травмы глаза их классификация и лечение

  • Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

    Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: