Пластика ПКС: проведение, реабилитация, осложнения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

При движении крестообразные связки коленного сустава выполняют важные функции, направленные на избежание смещений. Они находятся в центре колена и моделируют правильное движение, служат осью вращения.

По статистике травмирование передней крестообразной связки

случается часто и требует реконструкции. Проведенная хирургическая операция имеет название пластика ПКС.

Грамотное хирургическое действие в 99% случаев имеет благоприятный прогноз. Реабилитация после пластики ПКС длительная, требующая много сил и терпения со стороны пострадавшего и доктора, но функция сустава имеет шанс полного обновления.

ul

Виды пластики

Пластика передней крестообразной связки проводится профессионалом узкого профиля, и имеет гарантии минимальных побочных явлений, осложнений. Врач выполняет закрытую операцию. Применяется общий наркоз или спинномозговая анестезия. Такие действия исключают травмирование сосудистых участков, нервных конечностей, мягких тканевых зон. Следует отметить, что кровопотери при манипуляции небольшие.

После пластики ПКСотзывы пациентов положительные. Многие благодарны за профессионализм, которыйпозволяет избежать осложнений. Важно, что после разрезов при операции неостается рубцов и шрамов. Хирург с помощью артроскопа имеет возможностьдетально изучить проблемную зону, выполняя процедуру с предельной аккуратностью.

Аутотрансплантация

Аутопластика ПКС заключается в пересадке фрагментов сухожилий пациента из зоны здоровых связок надколенника. Хирург срезает тонкое отслоение, что не провоцирует дальнейших осложнений и неприятных ощущений у больного.

Методика позволяет извлечь травмированные ткани, замещая их здоровыми сухожилиями, связками. Края срезанных участков крепятся в отверстия большой бедренной и берцовой кости, они натягиваются и закрепляются биологически разлагаемыми фрагментами. Уже через несколько месяцев материалы приживаются к костным тканям. За годы врачебной практики операции имеют положительную динамику.

Аллотрасплантация

Операция отличается от аутотрансплантации тем, что пересадка проводится из донорских материалов. Метод позволяет не выполнять манипуляцию нецелостной передней крестообразной связки сустава колена. Использование чужеродного тела имеет огромный шанс отторжения.

Фиксация и последовательность действий не имеет отличий от аутопластики. Практикуется аллотрансплантация редко, когда нет возможности пересадки неповрежденных связок и сухожилий больного.

Пластика по методу «Легамис»

Операция разработана хирургами Германии и проводится в престижных медицинских учреждениях страны. Выполняется с помощью гипоаллергенной стальной втулки, полиэтиленовой нити, объединяющихся в целостною конструкцию. Втулка закрепляется в костном фрагменте голени, нить фиксируют к кости бедра. Опытный специалист сшивает разорванные тканевые зоны, закрепляя их к втулке.

Процедура гарантирует прочное соединение коленного сустава, которое приводит к регенерации после тяжелого травмирования. Практикуют метод «Легамис», если после повреждения не прошло больше 3 недель.

ul

Показания к проведению

Чтобы избежать осложнений, сразу после случившейся травмы пластика передней крестообразной связки запрещена. Это не повод откладывать консультацию у травматолога. Надо провести полное врачебное обследование и выполнять назначенные терапевтические мероприятия.

Незамедлительная хирургическая процедура возможна для профессиональных спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и вернуться на тренировки, соревнования. Еще одной причиной проведения манипуляции в первые дни после повреждения является разрыв ПКС в сочетании с травмированием костных фрагментов, менисков, соседних связок.

Если повреждение не имеет показаний для срочного оперативного вмешательства, первые терапевтические методики направлены на купирование воспаления, устранения отечности. Лечение проводится доктором консервативными способами, важна иммобилизация поврежденной конечности.

Доктора с врачебной практикой в данной сфере разработали ряд факторов, по которым определяется потребность в выполнении пластических процедур способом артроскопии. К ним относятся:

  • Поперечный тип разрыва, который произошел по всей линии ширины связки.
  • Полный отрыв волокон от зоны крепления к костным тканям.
  • Частичная травма с проявлением градуса нестабильности колена.
  •  Неэффективное терапевтическое лечение.

Не избежать операции при хронических разрывах и растяжках коленного сустава. Иногда пластика проводится повторно, если предыдущая не привела к стабилизации функционирования органа.

ul

Противопоказания

Пластика передней крестообразной связки, цена которой устанавливается медицинским учреждением, имеет противопоказания, несмотря на популярность и положительный результат.

Не разрешено проводить манипуляцию в следующих случаях:

  • наличие контрактуры сустава;
  • тяжелое протекание сердечно-сосудистых патологий;
  • сложные заболевания дыхательных путей;
  • венозные и сосудистые болезни нижних конечностей;
  • хронические недуги в момент рецидива;
  • аллергические реакции на медикаменты наркотической группы для проведения общего наркоза или местного спинномозгового обезболивания.

Осложнения после пластики ПКС минимальны, но гарантий на их отсутствие невозможны. Поэтому перед назначением процедуры доктор информирует пациента о противопоказаниях, нежелательных последствиях и только после согласия больного может выполнять хирургическую операцию.

ul

Реабилитационный период

Период восстановления длится от трех до шести месяцев. После проведения пластических манипуляций на крестообразных связках сустава колена пациент должен 30 дней передвигаться с помощью костылей, исключая нагрузку на пострадавшую нижнюю конечность.

Около месяца длится иммобилизация прооперированного участка. Достигнуть эффективности возможно с использованием гипсовой повязки, тутора, ортеза. Они жестко фиксируются медработником в положении полного разгибания. В это время физические нагрузки на сустав запрещены.

Купировать боль и исключить патологический воспалительный процесс можно употребляя назначенные ортопедом-травматологом обезболивающие и противовоспалительные средства. Доктора прописывают курс лечения антибиотиком. В большинстве случаев назначают инъекции антибактериальными препаратами.

В течение 14 дней, начиная с 3-4 дня надо выполнять изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ. Пациенту следует сгибать и разгибать голеностоп. В лежачем положении больной аккуратно поднимает ногу, и короткий период времени удерживает конечность.

Дополнительно доктора рекомендуют проходить физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначают УВЧ, магнитотерапию, электромиостимуляцию.

По истечению 30 дней при отсутствии осложнений разрешено давать небольшую нагрузку на нижнюю конечность, с каждым ее днем увеличивая. Пациенты пробуют передвигаться без костылей, с помощью трости. Далее практикуют ходьбу без поддерживающих предметов. В этот период заменяют использование жесткого фиксатора на полужесткий ортез. Предпочтение отдают ортезам каркасной формы.

Упражнения ЛФК надо проводить в реабилитационном центре не меньше 2 месяцев под присмотром реабилитолога. Занимается восстановлением суставов больной в нежестком наколеннике.

До этого момента задание пациента правильными терапевтическими методиками достигнуть полноценной амплитуды движений в коленном суставе. Должна быть отработана правильная походка.

Related posts:

  1. Как лечить сколиоз?
  2. Артроз
  3. Как снять боль в пояснице
  4. Массаж при остеохондрозе

ul

Строение передней крестообразной связки и коленного сустава

Коленный сустав – это сложнейшая анатомическая структура опорно-двигательной системы, в образовании которой принимают участие три кости: большая берцовая, бедренная, коленная чашечка.

Нормальное функционирование сустава невозможно без связок, соединяющие костные ткани в единый механизм и обеспечивающие его стабильность:

  • передняя крестообразная связка;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС);
  • внутренняя коллатеральная связка;
  • собственная связка надколенника;
  • внешняя коллатеральная связка.

Благодаря связкам движение колена возможно только в строго обозначенном диапазоне, что уберегает его от травмы. Малейшее превышение этой амплитуды ведет к разрывам связок или растяжениям. Бытует ошибочное мнение, что связки очень эластичны, но это совершенно неправильное утверждение.

Передняя крестообразная связка является тем самым препятствием, ограничивающим подвижность голени относительно бедра кпереди. Она берет начало от края наружного мыщелка бедра и заканчивается у центральной части большеберцовой кости. С задней стороны ПКС находится ЗКС (задняя крестообразная связка). Чтобы понять причину такого названия крестообразных связок, необходимо посмотреть на них спереди – они образуют крест.

При рассмотрении анатомических особенностей передней крестообразной связки, стоит отметить, что ее длина составляет 25-30 мм, толщина – 7-12 мм.

ul

Причины и механизмы повреждения передней крестообразной связки

Пострадавшие нередко обращаются к травматологу по причине разрыва передней крестообразной связки. По статистике она повреждается в 20-30 раз чаще, чем задняя крестообразная связка.

причины-разрыва-пкс причины-разрыва-пкс-2

Первопричиной нарушения целостности ПКС служит травма, происходящая чаще в результате спортивных тренировок. Почему возникают повреждения:

  • сильные удары в район бедра или голени;
  • вращения, когда голень остается на месте, а корпус и бедро резко поворачиваются наружу;
  • вращения, когда голень отклоняется наружу, а бедро уходит внутрь. В этом случае повреждение имеет более серьезные последствия. Вместе с разрывом передней крестообразной связки происходит разрыв мениска и боковой связки. Это явление называют «несчастливой триадой»;
  • в случае обратного движения также возможно повреждение передней крестообразной связки: голень уходит внутрь, а бедро отклоняется наружу. Более того, травма сопровождается разрывом наружного мениска;
  • занятия горнолыжным спортом (когда край лыжи остается под снегом, происходит внешнее резкое вращение; в этот момент происходит полный разрыв передней крестообразной связки или изолированный надрыв);
  • еще один травмоопасный вариант, касающийся горнолыжного спорта: спортсмен падает назад, при резком отклонении бедра и фиксации на одном месте голени и стопы происходит повреждение ПКС. Причиной травмы служат высокие лыжные ботинки, плотность материала которых не дает им согнуться под воздействием веса тела человека;
  • физиологические особенности строения: у женщин межмыщелковая вырезка несколько уже, чем у мужчин. Нередко при движении происходит трение связки о наружный мыщелок бедра, что приводит к защемлению передней связки и ее дальнейшему разрыву во время вращения голени и ее одновременного распрямления;
  • влияние гормонов. Ученые выяснили, что нестабильность гормонального фона влияет на эластичность связок. Причиной повреждения передней крестообразной связки служит повышенный уровень эстрогена и прогестерона.

Виды повреждений ПКС

Различают 3 степени повреждения передней крестообразной связки (зависит от сложности травмы):

  • 1-я степень. Характеризуется микротравмами или микроразрывами. Пациент ощущает острую боль в коленном суставе, подвижность которого ограничивается, присутствует небольшая отечность. Стабильность сустава сохранена;
  • 2-я степень. Характеризуется частичным разрывом крестообразной связки (один из основных пучков). Пациент травмируется при неловком повороте голени или небольшой физической нагрузке. Позже микроразрывы составляют единый надрыв, нередко достигающий внушительных размеров;
  • 3-я степень. Характеризуется полным разрывом передней крестообразной связки, дающим о себе знать болевым синдромом и нестабильностью коленного сустава. Происходит кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), которое чревато сильной болью, появляется выраженная отечностью. Иногда во время травмирования пострадавший слышит треск. Пациент не может опираться на больную ногу, иногда происходит ограничение подвижности сустава.
виды-повреждений-пкс-1 виды-повреждений-пкс-2

Сочетание с другими травмами коленного сустава

Зачастую пострадавший вместе с разрывом передней крестообразной связки получает повреждение задней крестообразной связки или мениска. В первом случае вероятность получить такую травму сводится к 3%. Подобные повреждения происходят под действием травмирующей силы в нескольких плоскостях, что может быть следствием аварии или падения с высоты, если говорить о бытовых травмах, не связанных со спортивными нагрузками. Профессиональным спортсменам в этом плане повезло гораздо меньше, потому что они намного чаще страдают от травм колена, это касается футболистов, лыжников, хоккеистов и регбистов.

При одновременном повреждении передней крестообразной связки и задней крестообразной связки показано оперативное вмешательство: сначала восстанавливают заднюю, затем переднюю крестообразную связку. В этом случае, в целях экономии времени и сокращения длительности процедуры используются эндопротезы для ЗКС. Если же одновременно повреждена передняя крестообразная связка и мениск, пациенту показана операция – артроскопическая резекция мениска, после чего врачи приступают к реконструкции поврежденных связок коленного сустава.

Важнейшим среди представленных повреждений считается сочетание травм передней крестообразной связки и внутренней коллатеральной связки. Растяжение или разрыв последней ведет к повреждениям других анатомических структур колена – менисков, сухожилий. Подобные травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в полость коленного сустава, надрывами мышечных волокон.

ul

Симптомы повреждения передней крестообразной связки

Распознать повреждение передней крестообразной связки удастся по следующим симптомам:

  • отек колена;
  • резкая боль в коленном суставе при травмировании (становится еще сильнее при любых движениях поврежденной ногой);
  • травма колена в анамнезе;
  • пострадавший в момент травмирования слышит треск, что означает разрыв связки;
  • пострадавший не может опереться на ногу (нестабильность коленного сустава, подвывих голени);
  • кровоизлияние в полость коленного сустава (гемартроз);
  • покраснение в области колена, большая гематома, синяк;
  • повышение местной температуры.

Самостоятельно трудно поставить точный диагноз, так как подобные симптомы могут сигнализировать как о разрыве передней крестообразной связки, так и о повреждении мениска. Потому важно незамедлительно обращаться за помощью к врачу-травматологу. Доктор проведет визуальный осмотр, после чего задействует другие методы диагностики. Для постановки правильного диагноза пациент должен детально рассказать о механизме травмы, затем доктор проведет специальные тесты. Положительный результат последних свидетельствует о разрыве ПКС.

Отдельно нужно сказать о симптоме переднего выдвижного ящика. Его наличие явно указывает на повреждение передней крестообразной связки. Травматолог осторожно обхватывает руками верхнюю часть голени, после чего потихоньку делает поступательные движения ногой вперед/назад. Поврежденная нога, в сравнении со здоровой, будет двигаться больше, это говорит о нарушении стабильности сустава.

Как защититься от повреждений?

Пока не существует общепринятых способов защиты от травм передней крестообразной связки, однако существуют рекомендации для профессиональных спортсменов:

  • изменение техники бега;
  • проведение разминки;
  • проведение укрепляющих тренировок.

По статистике от травм передней крестообразной связки чаще страдают женщины, нежели мужчины (спортивные дисциплины), в обычной жизни процент пострадавших от этой травмы практически одинаков.

ul

Диагностика повреждения передней крестообразной связки

Для постановки верного диагноза травматолог проводит целый ряд манипуляций:

  • первичный осмотр пациента (врач проводит несколько тестов, направленных на выявление нестабильности коленного сустава; доктор осматривает здоровое колено, затем переходит к пострадавшему; намеренно двигает голень, чтобы та подавалась вперед, если передняя крестообразная связка действительно повреждена и не выполняет своих функций, голень будет смещаться; медицине известны три основных метода определения передне-внутренней нестабильности голени: метод Лахмана, метод «pivot shift», метод переднего выдвижного ящика);
  • рентген-диагностика (метод не способен выявить повреждение связок коленного сустава, но используется для исключения других видов травм с подобными симптомами – переломы, артроз);
  • МРТ (метод способен выявить травмы передней крестообразной связки, а также другие повреждения коленного сустава (разрывы, переломы, патологии хряща). МРТ относится к неинвазивным средствам диагностики, преимущество метода состоит в безболезненности для пострадавшего, отсутствии надобности в применении контрастирующих веществ);
  • артроскопия (относится к передовым методикам диагностики и лечения повреждений суставов;
    • обследование проводится путем введения в полость сустава прибора, имеющего название «артроскоп»;
    • на теле делаются 2 небольших надреза, через которые аппарат попадает внутрь сустава;
    • посредством артроскопа врач имеет возможность оценить состояние внутренних структур коленного сустава, определить характер, степень повреждения;
    • прибор оснащен световым излучателем и камерой, фиксирующей изображение, передающей его на монитор; в особо тяжелых случаях только артроскоп может установить причину боли и воспаления сустава;
    • метод используется для диагностики травм и для их лечения;
    • среди преимуществ методики стоит отметить малую травматичность, потому что после операции пациент уже через пару недель может вернуться к привычному для него образу жизни).
артроскопия-кс-1 артроскопия-кс-2

Что делать сразу после получения травмы?

Как облегчить страдания человека при повреждении передней крестообразной связки:

  • обездвижить ногу, обеспечить покой;
  • зафиксировать ногу эластичным бинтом или тугой повязкой;
  • чтобы уменьшить отек, необходимо приложить к пострадавшему колену холод;
  • обязательно обезболить (подойдут таблетки НПВС или инъекции).

Эти манипуляции необходимо проделать до приезда врача.

Последствия травмы

Своевременное обращение за помощью к травматологу – первый и важный шаг на пути к выздоровлению.

В противном случае травма может обернуться сильными осложнениями (хроническая нестабильность коленного сустава, периодический болевой синдром и блокады сустава, развитие других видов повреждений и изнашивание сустава — артрит, артроз).

ul

Период реабилитации после операции

Реабилитационная программа после консервативного лечения и хирургического вмешательства имеет некоторые отличия. В первом случае при разрыве передней крестообразной связки не проводится операция, потому период восстановления займет 1,5 -2 месяца. Для скорейшего восстановления функций коленного сустава, пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры, накладывать холодные компрессы на колено, чтобы уменьшить отечность, получать медикаментозное лечение.

Гимнастические упражнения способствуют укреплению мышц, возвращают стабильность коленного сустава. Чтобы ускорить процесс восстановления функций коленного сустава, пациенту придется носить наколенник, использовать эластичный бинт. Особенно непросто вернуться к прежним физическим нагрузкам профессиональным спортсменам, потому как для полного восстановления необходимо укрепить мышцы подколенника, бедра. Еще один важный фактор – отсутствие гематомы, синовита, отека.

Период восстановления после хирургического лечения состоит из нескольких шагов. Каждый этап отличается определенной целью, потому переходить к следующему шагу можно только в случае успешного преодоления предыдущего. Длительность периода восстановления варьируется от 5 до 7 месяцев.

Этапы реабилитации после операционного лечения:

  • Шаг 1 (занимает приблизительно 1 месяц). Период характеризуется уменьшением болевого синдрома в суставе, снижением отечности, повышением двигательной активности. Мышцы бедра были длительное время в обездвиженном состоянии и могли атрофироваться. Важно применять специальные средства, помогающие улучшить кровообращение нижних конечностей, отличным выходом станет использование электромиостимулятора;
  • Шаг 2 (длится до 10-й недели). Этап характеризуется увеличением объема движений в суставе, улучшением устойчивости коленного сустава. Пациент пытается полностью контролировать работу мышц, разрабатывать движения до восстановления полного объема. Доктор подбирает необходимый комплекс упражнений, направленный на развитие мышечной массы. Не запрещается проводить занятия в бассейне, пользоваться электромиостимулятором (стимулирование кровообращение);
  • Шаг 3 (длится до 16-й недели). Период характеризуется повышением мощности, силы, выносливости мышц и суставов (если при выполнении упражнений возникают болевые ощущения, необходимо вернуться к предыдущему шагу). Пациенту рекомендуется делать выпады, понемногу приседать, пробовать разрабатывать мышцы, суставы в статическом режиме, не забывать давать им динамическую нагрузку;
  • Шаг 4 (длится до 24-й недели). Пациент развивает выносливость, старается больше времени уделять упражнениям, усложняет технику исполнения, выполняет выпады на обе ноги, приседает с утяжелителями, поднимается на носочки, бегает в медленном темпе по прямой, катается на велосипеде, прыгает на двух ногах;
  • Шаг 5 (длится до 28-й недели). Пациент работает над развитием массы и силы мышц. Восстанавливается спортивная активность пациента.

В независимости от сложности повреждения передней крестообразной связки и других структур сустава, подобные операции практически всегда проходят без осложнений. Это касается тех случаев, когда помощь была оказана своевременно.

Важно уделять особое внимание этой проблеме, не терпеть боль, а как можно скорее обратиться в кабинет травматолога за профессиональной помощью.

ul

Операции на коленном суставе

Операцию назначают при различных патологических состояниях, основными причинами которых выступают травмы и артроз. К хирургическому вмешательству прибегают в случаях, когда консервативное лечение не помогает. Показанием к операции служат выраженная деформация сочленения и обширное разрушение его структуры, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Пластика передней связки

Операция на коленном суставе может быть экстренной или плановой. К срочному хирургическому вмешательству прибегают при травмах и гнойном артрите, когда операция является единственно возможным способом лечения.

Плановые операции направлены на улучшение функций сустава, корректировку формы и целостности его анатомических составляющих, возвращение подвижности колену. В этом случае может выполняться восстановление целостности поврежденной структуры, ее удаление или операция по замене коленного сустава.

ul

Способы оперативного вмешательства

Операции на колене проводятся двумя способами: открытым и артрорскопическим. Артроскопия колена служит отличной альтернативой полостной хирургии. Она проводится с помощью специального прибора – артроскопа, является щадящей, редко приводит к осложнениям и требует короткого периода реабилитации.

При артроскопии используется эпидуральная анестезия. Это малоинвазивный (минимально травмирующий ткани организма) метод хирургического вмешательства, при котором делается три маленьких надреза, через которые в полость сустава вводятся эндоскоп с камерой и инструменты.

Виды операцийul

Виды операций

В зависимости от характера повреждения коленного сочленения хирургическое лечение предполагает разные способы и объемы вмешательства.

  1. Хирургия мягких тканей (киста Беккера).
  2. Хирургия околосуставных элементов (мениск, связки). Это очень обширная группа операций, включающая удаление, восстановление, протезирование мениска и пластику связок.
  3. Хирургия костной ткани (репозиция отломков). Проводится для сопоставления отломков при внутрисуставных переломах с помощью остеосинтеза, представляющего собой соединение осколков крепежными средствами: скобами, спицами, шурупами.
  4. Резекция. Предполагает полное удаление сочленения при обширной гнойной инфекции или переломах с раздроблением, когда нет возможности провести репозицию отломков.
  5. Артропластика коленного сустава. Этот вид хирургического вмешательства затрагивает гиалиновый хрящ, покрывающий образующие сустав головки костей. Артропластика обеспечивает восстановление хряща коленного сустава с помощью искусственных материалов. На пораженные участки наносятся специальные пасты и смеси, плотность и характеристики которых аналогичны гиалиновым хрящам.
  6. Замена коленного сустава. Во время этой операции все сочленение или его части заменяются эндопротезом. Для изготовления протезов используют различные материалы, размер подбирается индивидуально. Эндопротезирование с успехом решает вопрос, как восстановить утраченные функции колена.

ul

Пластика ПКС коленного сустава (передней крестообразной связки)

Артропластика

Крестообразные связки колена (передняя и задняя) являются стабилизирующими структурами, прочно фиксирующими отделы сустава. Характерной травмой служит повреждение передней связки, но, поскольку связки функционально тесно связаны, практически никогда не встречается разрыв задней связки без патологии передней. При растяжении связок или надрыве волокон для лечения используют гипс или тутор на коленный сустав для иммобилизации сочленения.

При полном разрыве волокон единственно возможным методом лечения служит оперативное вмешательство – пластика ПКС коленного сустава, которая проводится методом артроскопии.

Во время операции разорвавшиеся волокна заменяют собственными или искусственными тканями. Следом за оперативным вмешательством проводится реабилитация после ПКС, направленная на постепенную и бережную активизацию движений в коленном сочленении.

ul

Осложнения после операций на КС

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений, среди которых могут присутствовать следующие:

  • инфекции;
  • гемартроз;
  • растяжение связок;
  • нарушение иннервации;
  • тромбоз вен нижних конечностей и нарушение кровообращения;
  • смещение протеза;
  • аллергические реакции на материалы при артропластике сустава.

Возможные осложнения

Для предотвращения осложнений после операции назначается комплексное медикаментозное лечение. Для фиксации сустава используется гипс, отрез или эластичный бандаж.

ul

Реабилитация после операций на КС

Реабилитационные мероприятия назначаются врачом индивидуально в каждом случае и могут включать различные процедуры. Они направлены на восстановление функций сочленения и возвращение пациента к полноценному образу жизни. Их характер зависит от вида операции, тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • физиопроцедуры;
  • массаж коленного сустава;
  • ЛФК;
  • медикаментозное лечение (таблетки, мазь, гель);
  • санаторно-курортное лечение.

В ближайший после операции период нагрузка на ногу ограничивается, колено иммобилизируется и фиксируется. Для этих целей используют гипс, брейс на коленный сустав, ортезы и бандажи. Устройства ограничивают объем движений и препятствуют развитию отека.

Реабилитация после операции на КС заключается в укреплении окружающих мышц и разрабатывании сочленения с помощью лечебной физкультуры. Упражнения выполняются с постепенным увеличением нагрузки. Как укрепить коленный сустав с помощью упражнений определяет лечащий врач.

Реабилитация после травмы коленного сустава и хирургического вмешательства проходит более эффективно при сочетании ЛФК с физиопроцедурами.

Поступательное увеличение нагрузок в пределах физиологического объема обеспечивает восстановление коленного сустава и анатомически правильное формирование его элементов.

ul

Восстановление хряща

В случае травм и ушибов колена всегда повреждается гиалиновый хрящ, который плохо восстанавливается. Помимо этого, хрящевая ткань со временем изнашивается естественным путем, истончается, теряет эластичность и становится шероховатой. Вместо мягкого скольжения суставные поверхности испытывают сильное трение.

Без лечения процесс дегенерации прогрессирует, появляется болевой синдром и ограничение движений. Его усилению способствуют лишний вес и малоподвижный образ жизни, поскольку отсутствие двигательной активности напрямую способствует разрушению хрящей.

На начальных этапах для восстановления хряща используют лекарственные препараты, согревающие мази, противовоспалительный гель и сосудорасширяющие средства. Наиболее эффективными препараты для лечения являются хондропротекторы, в состав которых входят хондроитин и глюкозамин.

Восстановление хрящевой ткани

Эти препараты вызывают укрепление и регенерацию хрящевой ткани. Они эффективны только на начальных стадиях, если разрушение хряща уже произошло, принимать хондропротекторы бесполезно. В таком случае восстановить разрушенную хрящевую ткань сможет оперативное вмешательство.

ul

Методики хирургического восстановления хрящевой ткани

  1. Туннелизация. При ее проведении в прилегающих к хрящу костных тканях делают каналы для улучшения микроциркуляции и питания хряща.
  2. Артропластика. Она представляет собой эндопротезирование хрящевой ткани. Во время операции пораженные участки хряща удаляются и заменяются искусственными тканями.
  3. Микрофрактурирование. С помощью этой методики стимулируется естественный рост хрящевой ткани из собственных многофункциональных клеток.
  4. Трансплантация хондроцитов. Эта методика предполагает выращивание в лабораторных условиях хрящевой ткани из клеток пациента с последующей пересадкой на место поврежденных участков.

ul

Протезирование коленного сустава

Операция по замене коленного сустава – технически сложная и проводится только в плановом порядке.

Она показана при выраженных разрушениях костно-хрящевой ткани сочленения и необратимых нарушениях его функций. При ее проведении выполняется полное (тотальное эндопротезирование) или частичное (однополюсное эндопротезирование) удаление поврежденных структур с последующей заменой протезами.

Протезы изготавливают из керамики, металлических сплавов, пластика, комбинируя их сочетание. Реабилитация после замены коленного сустава очень сложная и занимает около 6 месяцев. При успешно проведенной операции и тщательном выполнении реабилитационных мероприятий большинству пациентов удается полностью восстановить функции колена.

Протезирование сустава

Реабилитация включает:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение, в том числе обезболивающие препараты, витамины, гель для коленного сустава и пр.;
  • полноценное питание.

ul

Виды фиксирующих повязок

Эластичный бандаж. Это эластичная повязка без дополнительных поддерживающих элементов и ребер жесткости. Она обеспечивает слабую или среднюю степень фиксации и выполняет защитные и профилактические функции. Эластичный бандаж используют при занятиях спортом, хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава.

Эластичный бандаж

Усиленный бандаж. У него уже есть ребра жесткости, увеличивающие фиксацию. Некоторые модели для усиленной фиксации оснащены ремешками и плотными вставками. Они частично ограничивают движения в колене и позволяют стабилизировать переразгибание коленного сустава. Усиленный бандаж используют для фиксирования сустава во время реабилитационного периода, при растяжении связок, повреждениях мениска.

Усиленный бандаж

Туторы и ортезы. Тутор на коленный сустав имеет литую конструкцию, обеспечивает самую жесткую фиксацию и по свойствам соответствует гипсовой повязке. Ортез состоит из множества деталей, представляет собой сложную конструкцию с жестким каркасом и мягкими фрагментами. За счет шарниров, креплений, пластмассовых и металлических элементов обеспечивается твердая фиксация. Ортезы выпускаются разных размеров и форм. Система ремней и пряжек обеспечивает индивидуальную степень фиксации в заданных направлениях, позволяя избежать лишнего сдавливания и нарушения кровообращения.

Одной из современных разновидностью ортеза служит брейс на коленный сустав, который не только фиксирует сочленение, но и оказывает корригирующее и разгружающее воздействие. Брейс представляет собой разъемный корсет, который изготавливается из вспененной резины (неопрена), усиливается шарнирами и ребрами жесткости из пластика, карбона и сплавов. Конструкция имеет 3-и степени жесткости и позволяет задавать с помощью регулировок доступный диапазон движений.

Тутор на коленный сустав

Показания для использования фиксирующих повязок:

  1. Дегенеративо-деструктивные заболевания. Использование эластичных бандажей при артрозах за счет их компрессионного действия, обеспечивающего легкий массаж и улучшающего кровообращение, позволяет снизить отечность и болевой синдром.
  2. Реабилитационный период. Двигательная активность сочленения после травм или операций всегда ограничивается. Туторы и ортезы служат прекрасной альтернативой гипсу, избавляют от тяжелого веса и неудобств, а при необходимости позволяют использовать мази или гель. Также фиксаторы незаменимы при растяжении связок, поскольку берут на себя их стабилизирующие функции.
  3. Профилактическая фиксация сустава. Фиксаторы используются при высоких нагрузках для увеличения стабильности сочленения и защиты от возможных травм спортсменами и при тяжелой физической работе.

Для удержания медикаментозных средств или слабой фиксации сочленения накладывается марлевая черепашья повязка на коленный сустав. При ее наложении движения в суставе возможны, но производятся с усилием. Наиболее часто ее используют при оказании первой помощи после различных травмах колена.

Сходящаяся черепашья повязкаРасходящаяся черепашья повязкаul

Анатомия

Коленный сустав образован большеберцовой, бедренной костями и надколенником. Суставные поверхности этих костей недостаточно хорошо сопоставимы между собой. Дополняют костные структуры и делают движения плавными внутрисуставные элементы: мениски и связки.

В колене имеются два мениска: наружный и внутренний. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, расположенные в проекции суставной щели. Мениски служат в качестве амортизаторов и обеспечивают дополнительную амплитуду подвижности.

Стабилизирующими структурами являются крестообразные связки колена – передняя и задняя. Волокна этих элементов прочно фиксируют отделы сустава между собой:

  1. Передняя крестообразная связка (ПКС) препятствует переразгибанию сустава.
  2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) предотвращает смещение бедра кзади.

Задняя связка практически никогда не разрывается отдельно, при обнаружении её патологии всегда нужно искать травму ПКС.

ul

Разрывы связок

Повреждение перечисленных структур происходит под действием травмы различной степени тяжести, которая может привести к их растяжению, разрыву, отрыву от костной площадки.

Способствуют патологии женский пол, пожилой возраст, остеопороз, нарушение минерального обмена (например, низкое содержание кальция в крови), расстройства белкового метаболизма, системные заболевания – коллагенозы.

  1. Причины нарушения целостности связок:
  2. Прямой удар по коленному суставу.
  3. Резкая остановка после бега при фиксированной стопе.
  4. Разворот корпуса вокруг фиксированной конечности с силой, превышающей эластические способности связки.
  5. Падения при фиксированной стопе, например, при занятиях на лыжах, сноуборде.

Симптомы разрыва связок

При возникновении травмы в области коленного сочленения необходимо убедиться в целостности внутрисуставных структур. Полноценную диагностику может провести только специалист – врач травматолог. Однако первые признаки может оценить каждый. К симптомам разрыва связки коленного сустава относятся:

  1. Интенсивная боль в колене, препятствующая движению, опоре на ногу.
  2. Отек подкожной клетчатки, возникающий через несколько минут после травмы.
  3. Ощущение треска, щелчка во время получения повреждения.
  4. Нестабильность голени относительно бедра.
  5. Скопление крови в полости сустава.

Все эти признаки неспецифичны, могут встречаться при других повреждениях колена, и потому обязательно должны быть поводом обращения к врачу.

ul

Тяжелые операции

Тяжелая операция – это более серьезное вмешательство в организм человека, когда пациенту требуется дополнительный уход и наблюдение врачей. Процесс реабилитации может затянуться на несколько месяцев.

К таким процедурам можно отнести:

  • сложные переломы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • глубокие раны, полученные на производстве или в результате несчастного случая;
  • операция на сердце или другие органы;
  • операции на позвоночник;
  • аппендицит сложной формы (перитонит).

ul

Оплата больничного

Пребывание работника на больничном всегда оплачивается, если сотрудник оформлен по трудовому договору и за него уплачиваются страховые взносы в ФСС.

Сумма выплат зависит от:

  • срока больничного;
  • страхового стажа сотрудника;
  • среднего размера заработной платы за предыдущие 2 года работы до наступления страхового случая.

Если операция и реабилитация прошли успешно, в стандартные сроки (15 дней), то закрытый листок нетрудоспособности передается работодателю. В течение 10 дней бухгалтерия должна начислить пособие.

Максимальным сроком оплачиваемого больничного листа после операции может быть период до 1 года, если для этого есть основания и заключение врачебной комиссии.

В таком случае больничный оплачивается частями, потому что листок нетрудоспособности содержит лишь несколько строк для заполнения. Дальше срок продлевается на следующем листе. Таких бланков может быть несколько. На оплату можно передавать каждый закрытый бланк или все сразу после закрытия больничного.

При длительном периоде восстановления (более 6 месяцев) не стоит задерживать листки нетрудоспособности, чтобы работодатель не расценил это как прогул и не отказал в выплате.

Больничный после операции может затянуться. Работодатель должен отнестись к этому спокойно и дать сотруднику возможность для полного выздоровления. А в случае когда сотрудник решил сделать пластическую операцию без медицинских показаний, лучше предложить ему оформить отпуск за свой счет, так как оплачивать такой больничный вы не обязаны.

ul

Общая информация и возможные причины

По данным Росздрава, каждый год в России выявляется 150 тысяч случаев повреждений коленного сочленения, в структуре которых основное количество приходится на травмы связочного аппарата.

Женская половина населения входит в группу повышенного риска. Наиболее частой причиной является непрямая (возникновение ротационной нагрузки на сустав при резком торможении и высоких прыжках) или прямая травма — удар в область сочленения. Кроме того, выделяют ряд механизмов травматизма:

  • резкий поворот на ноге, приводящий к смещению голени относительно бедра. Подобный механизм наблюдается у людей, активно занимающихся спортом;
  • падение с лыж или сноуборда при спусках со склона;
  • повышенная нагрузка при ношении лыжных ботинок и любой неудобной обуви;
  • прямое травматическое воздействие, например, удар в область коленного сочленения.

Женщины получают травму крестовидной связки колена чаще, так как нижние конечности имеют определенные особенности строения: увеличенная ширина межсуставной щели, измененный угол между бедром и голенью, а также низкая сила мышечных групп бедра.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) колена

Разновидности патологии

Крестообразная связка способна незначительно растягиваться. В ситуациях, когда компенсаторные возможности уже не справляются – наблюдаются микроразрывы или частичные разрывы передней крестообразной связки коленного сустава. При чрезмерном давлении по силе воздействия связка способна разорваться по всей своей длине.

Нарушение целостности связочного аппарата разделяется на несколько степеней: первая (микротравма), вторая (появление частичных разрывов) и третья стадия (полный разрыв передней крестообразной связки). Классификацию используют для определения степени тяжести патологии и подбора методов терапии.

Пациенты часто спрашивают у доктора о субтотальном разрыве передней крестообразной связки, что это такое? Подобное состояние характеризуется частичным разрывом волокон при сохранении их части. В отсутствии своевременного лечения, возможен переход частичного повреждения в полное.

Помимо этого, у связки есть 2 пучка волокон, каждый из которых может быть вовлечен в патологический процесс. Причем, клиническая картина может быть похожа на проявления других патологий (например, блок коленного сустава).

Также разволокнение передней крестообразной связки может сочетаться с переломами костей, вывихами и другой патологией костно-мышечной системы, требующей оперативного или консервативного лечения.

ul

Основные проявления

При повреждениях ПКС, человек отмечает получение травмы, сразу после которой пациент ощущает треск и отмечает сильные болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации, при попытках совершить движение в поврежденной конечности и в состоянии покоя.

Внешне обнаруживается припухлость колена и отек по его передней поверхности. Отек может быть обусловлен скоплением межтканевой жидкости (так реагирует сустав на травматизацию), но чаще в полости сустава скапливается кровь, способствуя усилению симптомов.

В первые несколько дней клинические проявления выражены сильно, что позволяет врачам быстро провести дифференциальную диагностику и выставить точный диагноз. Повреждение ПКС коленного сустава можно увидеть на фото.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) колена

Важно! Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как это чревато прогрессированием повреждений и развитием осложнений.

ul

Доврачебная помощь

При первых симптомах повреждения колена необходимо совершить ряд простых действий, которые помогут больному:

  • обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) и фиксацию конечности эластичным бинтом или с помощью твердого предмета;
  • приложить холод к области колена (например, лед или любой замороженный продукт) на 30 минут;
  • вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пациента в травматологический пункт.

Транспортировка всегда выполняется только после иммобилизации нижней конечности. Ни в коем случае не позволяют человеку наступать на больную ногу.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленаul

Возможности терапии

Терапия разрыва ПКС включает в себя консервативные и оперативные методы. Выбор конкретного терапевтического способа зависит от степени повреждения связки, а также имеющихся у больного симптомов.

Консервативные подходы

Это лечение разрыва крестовидной связки без операции. Длительное время в медицине использовался только такой подход, так как оперативные вмешательства требовали больших затрат времени и часто приводили к развитию негативных последствий.

Применяют следующие методы: использование нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Найз), покой в течение 1-2 недель, пункция коленного сустава для удаления скопившейся воспалительной жидкости или крови, последующая реабилитация с ношением ортеза и тренировкой мышц бедра.

В данный момент подобное лечение используют только при микроповреждениях или надрывах передней крестообразной связки. При тяжелом повреждении связочного аппарата консервативные методы не имеют достаточной эффективности.

Проведение операций

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при выраженном повреждении связки – врачи назначают оперативные вмешательства. Хирургические операции направлены на стабилизацию коленного сустава.

Чаще всего проводится артроскопическая пластика – восстановление структуры ПКС с помощью внутрисуставных манипуляций.

Поврежденную связку невозможно сшить, поэтому врачи используют трансплантаты из собственных тканей пациента для аутопластики (например, используют связки надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и другие анатомические образования). Кроме того, возможно применение донорского материала и синтетических конструкций.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленаul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: