Что такое сакроилеит: симптомы, лечение и прогнозы

Болевые ощущения в нижней части спины — симптом, характерный для множества заболеваний, одним из которых является сакроилеит. Эта патология имеет воспалительный характер, возникает в следствие различных инфекционных заболеваний и поражает крестцово-подвздошный сустав.

Существует несколько форм заболевания, что зависит от причин его возникновения: то заболевание, на почве которого развился сакроилеит, влияет на проявление, течение, а также исход патологии.

Как только вы заметили у себя первые симптомы сакроилеита, необходимо срочно записаться на прием к врачу и начать лечение, тогда и прогноз будет благоприятным.

Что это?

Сакроилеит – воспалительное заболевание, поражает крестцово-подвздошный сустав позвоночного столба. Сопровождается болью в нижней области спины.Что такое Сакроилеит

Бывает самостоятельным заболеванием, симптомом аутоиммунного или инфекционного заболевания. Развивается чаще с одной стороны, двусторонний сакроилеит наблюдается при бруцеллезе и редко при туберкулезе.

Крестцово-подвздошный сустав соединяет таз с позвоночником с помощью ушковидных суставов, находящихся на боковой части крестца. Удерживается за счет прочных связок, находящихся между крестцом и подвздошной частью. Крестец – второй снизу (перед копчиком) отдел позвоночника.

До 18 лет крестцовые позвонки расположены отдельно друг от друга, затем срастаются, образуя единую кость. При врожденных аномалиях сращение бывает неполным.

Виды и формы заболевания

Классификация заболевания зависит от того, насколько распространен воспалительный процесс, а также от того, каков характер этого воспаления.

По причинам развития сакроилеита подвздошно-крестцового сустава делят на виды:

  1. Первичный – возникновение болезни происходит непосредственно в сочленении после травмы данной области, инфицирования или образования опухоли из тканей позвоночника.
  2. Вторичный – возникновение по причине осложнения другого заболевания, которое уже имеется внутри организма. Часто организм запускает аутоиммунную реакцию из-за неспособности справиться с болезнью, из-за чего иммунные элементы начинают бороться со здоровыми клетками, в основном с соединительной тканью. Поражая соединительную ткань, организм развивает сакроилеит.

В первом случае можно говорить о синовите, остеоартрите, панартрите. Синовитом называется патология, при которой воспаляется синовиальная оболочка. При остеоартрите воспаляется суставная поверхность, а при панартрите вся ткань сустава.

Во втором случае, где все решает характер воспалительного процесса, выделяют:

  • неспецифическую или гнойную форму сакроилеита;
  • специфическую форму (спровоцированную туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом);
  • асептическую форму – часто ее называют инфекционно-аллергической, развивается в том случае, если имеется аутоиммунное заболевание;
  • неинфекционная форма сакроилеита, ее обуславливают дегенеративно-дистрофические процессы в той области, где располагается сустав или воспаление крестцово-поясничной связки. Дистрофические процессы могут возникать из-за травм, перегрузок, обменных нарушений, пороков развития.

Читайте также статью: «Как дома вылечить ишиас — воспаление седалищного нерва».

Асептический тип

Развивается на фоне артритов, заболеваниях ревматического типа. В этом случае часто прогрессирует двусторонний тип сакроилеита.

Изменения в суставах можно выявить еще на начальных стадиях – расстояние между суставами уменьшается, что ведет к дальнейшему их сращиванию. Возможность ранней диагностики как симптомов, так и неявных изменений в суставах дает возможность начать лечение как можно раньше.

Специфический тип

Недуг в таком случае развивается вторично, на фоне бруцеллеза и туберкулеза. Такой сакроилеит наблюдается нечасто, однако имеет хроническое или подострое течение. Первичный очаг недуга находится в области крестца или подвздошной кости.

У пациентов наблюдается как правосторонний, так и левосторонний тип болезни. При этом боли наблюдаются в области седалищного нерва и бедра. Без должного лечения могут развиться осложнения: лордоз, сколиоз и другие деформации позвоночника.

Важно! Если сакроилеит имеет туберкулезное происхождение, то у пациента наблюдаются такие симптомы, как высокая температура, а также инфильтрация тканей.

Неспецифический (гнойный) тип

Сакроилеит развивается вследствие прорыва очага накопления гноя, что вызывает заражение сустава, особенно при открытых травмах. Как правило, эта разновидность болезни односторонняя.

В начале заболевания пациент жалуется на такие симптомы, как озноб, высокая температура тела, а также резкие болевые ощущения внизу спины и живота со стороны поражения. Из-за инфицирования гноем часто возникает интоксикация. Наличие этих симптомов вынуждает больного принимать удобное для него положение, предполагающее согнутые в коленях ноги.

Неинфекционный тип

Как правило, сакроилеит этого типа развивается вследствие ранее полученной травмы, при нарушении осанки или гиподинамии. Ей свойственны такие признаки, как резкая боль в области крестца, которая обычно усиливается при длительном нахождении в одном положении или физической нагрузке.

Причины возникновения

В медицине называют множество причин, которые могут способствовать развитию недуга. Основными из них можно назвать:

  1. Инфекции. В этом случае недуг именуют неспецифическим гнойным. Возникновение связано с прорывом гнойного очага, остеомиелитом либо инфицированием сустава в момент получения открытой травмы. Как правило, гнойный сакроилеит — односторонний, с острым началом и бурным течением. Ввиду того что течение гнойной формы болезни стремительное, можно наблюдать скорое развитие интоксикации организма.
  2. Туберкулез. Редко патология возникает на фоне туберкулеза. Течение болезни в этом случае — подострое или хроническое. Распространение инфекции в сустав происходит из первичного очага, который локализуется в зоне крестца или на поверхностях сустава подвздошной кости. Диагностируют как односторонний, так и двухсторонний сакроилеит.
  3. Сифилис. При развитии вторичного сифилиса сакроилеит возникает нечасто и, как правило, протекает в форме артралгии, которую можно легко устранить антибиотиками. Третичный сифилис способствует возникновению гуммозного сакроилеита в форме синовита, остеоартрита.
  4. Бруцеллез. Можно диагностировать как односторонний, так и двусторонний сакроилеит. Отличительная особенность данной формы заболевания в том, что снимок рентгена не показывает изменения, даже если имеется выраженная симптоматика.
  5. Ревматические заболевания (псориатический артрит, болезнь Рейтера). В этом случае сакроилеит именуют асептическим, инфекционно — аллергическим. Если причина развития недуга – болезнь Бехтерева, то развивается 2 — сторонний сакроилеит.
  6. Травмы. Сакроилеит возникает и в качестве осложнения после перенесенной травмы в зоне сустава.
  7. Неинфекционные первичные заболевания, как правило, не вызывают развитие сакроилеита, но в медицине все же имеют место такие случаи, которые называются «сакроилеит неясной этиологии». Например, его первопричинами выступают: постоянная перегрузка сустава в период беременности, при занятиях спортом, систематическое ношение тяжестей, сидячий образ жизни.

Первые признаки и симптомы

Главный симптом – появление боли в нижней части спины, усиливающиеся при надавливании на область воспаления и иррадиирующие (отдающие) в соответствующее стороне патологии бедро или ягодицу. Интенсивность и характер болевых ощущений варьируют при различных видах болезни.

Стоит знать! Боль возрастает от продолжительного пребывания в статическом состоянии: длительном стоянии, сидении со скрещенными или отведенными ногами.

Другие симптомы:

Сакроилеит сустава

  • повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37–37,5 градусов;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • боли в периферических суставах;
  • нарушение зрения (характерно поражение только одного глаза) с появлением тумана либо дымки перед глазами, слезотечения, повышенной чувствительности к свету.
  • поражение дыхательной, сердечно-сосудистой системы с возможным появлением аритмии или нарушения дыхания при поражении легких.

Заболевание протекает в трех стадиях. При первой симптомы слабо выражены, при второй – приступообразная боль усиливается до режущей, иррадиирует в ягодицы или бедро, при третьей – резко ограничивается подвижность в соответствующей патологии ноге, возникает радикулит, судороги.

Диагностика

Лечением патологии занимается ортопед-травматолог. Он проведет визуальный осмотр пациента, протестирует походку, тонус, силу мышц и объем движений нижних конечностей и суставов таза. Далее проводятся расширенные исследования и обязательно – рентген.

Диагностика воспаления подвздошно-крестцового сустава проводится при помощи общего осмотра, при котором отмечаются болевые симптомы, ограниченность в движениях, а также изменение осанки (например, сколиоз). Дополнительно проводятся исследования с целью уточнения диагноза:

  1. Рентгенография.
  2. Радиография.
  3. Компьютерная томография.
  4. МРТ.
  5. Анализ крови.
  6. Обследование заболевания, из-за которого возник сакроилеит.

Сакроилеит: симптомы и лечение заболевания

Радиологические признаки сакроилеита

Радиологическое исследование является основным методом диагностики сакроилеита. Данный метод основывается на прохождении через человеческий организм гамма-излучения, получаемого в рентгеновской трубке. При этом ткани организма способны поглощать часть этого излучения, благодаря чему на специальной пленке формируется изображение, которое отражает состояние и взаимоотношение плотных костных структур.

В клинической практике на данном принципе основываются следующие методы исследования:

  1. Простая радиография. При простой радиографии через определенную область человеческого тела пропускается небольшое количество рентгеновского излучения, которое фиксируется специальной пленкой, на которой формируется негативное изображение. Является дешевым и довольно безопасным методом исследования.
  2. Компьютерная томография. При выполнении компьютерной томографии рентгеновское излучение, проходящее через человеческий организм, фиксируется не пленкой, а специальным компьютерным датчиком. Это позволяет провести дальнейшую цифровую обработку изображения и получить большую детализацию. Однако данный метод является более дорогим и предполагает несколько большую дозу облучения, чем простая радиография.

Возможно, Вам также понравится статья: «Плоскостопие 1, 2, 3 степени у взрослых и детей».

Радиологическое исследование позволяет выявить следующие признаки сакроилеита:

  • сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;
  • неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;
  • уплотнение костной ткани;
  • наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани на соединительную в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II — III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);
  • при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография также относится к радиологическим методам исследования, однако в ее основе лежит совершенно другой принцип действия. Изображение формируется путем улавливания волн, излучаемых протонами водорода, которые изменяют свою ориентацию в сильном магнитном поле.

Таким образом, при данном методе будут лучше видны мягкие ткани и ткани, содержащие большое количество воды, а не костные структуры, как при рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять жировые изменения костного мозга вблизи области воспаления, а также позволяет лучше изучить суставные хрящи. Кроме того, данный метод позволяет визуализировать воспалительные очаги в сухожилиях и связках, а также в толще мышц.

Лабораторный анализ

Лабораторная диагностика позволяет определять общее состояние организма, видеть степень вовлечения внутренних органов, а также активность воспалительного процесса.

При сакроилеите выявляются следующие изменения в лабораторном анализе крови:

  • увеличенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что свидетельствует об активном воспалительном процессе;
  • увеличенное содержание С-реактивного белка (белок острой фазы воспалительной реакции);
  • увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови (более 9000 в кубическом миллиметре);
  • обнаружение в крови антител к конкретному микроорганизму (характерно для специфических сакроилеитов).

Выявление аутоантител при сакроилеите в большинстве случаев не применяется, так как большая часть ревматологических патологий, вызывающих поражение крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативными, то есть они не вызывают повышения уровня определяемых иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Эффективные методы лечения

Как правило, лечение сакроилеита проводится в условиях стационара. Оно требует ликвидации воспалительного очага и признаков поражения суставов. Заболевание лечится при помощи резекции в суставе, а также дренирования очагов гноя. Прогноз лечение данной патологии благоприятный. Если пациент имеет острые признаки болезни, врач выписывает ему пенициллин или другие антибиотики для внутримышечного введения.

Хроническая форма сакроилеита может лечиться консервативными методами, которые предполагают:

  • антибактериальную терапию;
  • фиксацию при помощи гипса;
  • физиотерапию.

Главная цель при лечении сакроилеита – ликвидация причин и симптомов заболевания. После удаления инфекции больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. Стоит помнить, что лечение народными методами – не главное, а лишь вспомогательное средство при борьбе с заболеванием.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является основным методом лечения сакроилеита. Благодаря использованию сильных противовоспалительных препаратов можно добиться существенного снижения активности воспалительной реакции, а также уменьшить болевое ощущение и скованность сустава.

Возможно, Вам понравится статья: «Каменный бурсит плечевого сустава».

Лекарственные средства, обладающие противовоспалительной активностью:
Фармакологическая группа Основные представители Механизм действия Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак Угнетает образование фермента циклооксигеназы-2, уменьшая образование простагландинов – биологически активных веществ, которые поддерживают воспалительные процессы в организме. Оказывает противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Внутрь во время еды в дозе 7,5 – 15 мг 1 раз в сутки.
Ибупрофен Внутрь после еды в дозе 400 – 800 мг 3 – 4 раза в сутки.
Нимесулид Внутрь после еды в дозе 100 мг 2 раза в сутки.
Другие противовоспалительные препараты Сульфасалазин Препарат избирательно накапливается в соединительной ткани стенки кишечника, высвобождая 5-аминосалициловую кислоту, которая оказывает выраженное противовоспалительное действие. Внутрь после еды по 1 грамму 4 – 5 раз в сутки.
Антагонисты фактора некроза опухолей (TNF-a) Инфликсимаб Угнетает активность TNF-альфа – биологически активного вещества, принимающего участие в различных аллергических и воспалительных реакциях. В меньшей степени инактивирует другие медиаторы воспаления (интерлейкинов 1, 6, 8). Относится к лекарствам, обладающим способностью к изменению не симптомов заболевания, а самого недуга, так как из-за уменьшения продукции TNF-a снижается воспаление и устраняется основная причина заболевания (на период приема лекарства). Однако данные лекарственные средства обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их назначают только при наличии строго определенных показаний. Внутривенно, капельно в дозе 3 мг/кг. Повторное введение производится через 2 и 6 недель в такой же дозе.
Адалимумаб
Вводится подкожно в область передней стенки живота в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели.
Стероидные противовоспалительные средства Преднизолон Уменьшает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. Тормозит образование медиаторов воспаления (интерлейкинов, лейкотриенов и простагландинов). Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и жаропонижающее действие. Так как данные препараты несколько снижают собственную продукцию стероидных гормонов, стимулируют рассасывание костной ткани, а также угнетают иммунитет, их назначают либо на непродолжительные промежутки времени во время обострений, либо на поздних стадиях заболевания. Внутрь или внутривенно в дозе 15 – 30 мг 1 раз в день.
Дексаметазон Внутрь в дозе 0.5 – 1 мг 3 раза в сутки.

При лечении инфекционных артритов основу терапии составляют препараты с антибактериальной активностью. Выбор конкретного препарата зависит от чувствительности микроорганизма, определяемой путем бактериологического анализа, проведение которого требует большого количества времени.

По этой причине антибактериальное лечение обычно начинают с комбинации нескольких антибиотиков с широким спектром действия, а в дальнейшем корректируют исходя из клинической ситуации или из результатов антибиотикограммы.

Лечение туберкулезного сакроилеита требует особого подхода. Связано это с высокой устойчивостью микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам. По этой причине терапевтическая схема предполагает комбинацию из двух и более антибиотиков, которые необходимо принимать в течение очень продолжительного времени (в некоторых случаях – даже несколько лет).

Важно! При этом крайне важно не останавливать лечение, так как даже временное снижение плазматической концентрации антибиотиков может стать причиной развития устойчивости бактерий к данным лекарствам.

Препараты с антибактериальной активностью:

Фармакологическая группа Основные представители Механизм действия Способ применения
Антибиотики Цефтриаксон Нарушает образование клеточной мембраны различных видов микроорганизмов. Внутривенно или внутримышечно в дозе 0.5 – 1 грамм 2 раза в сутки. Длительность лечения не менее 4 дней.
Кларитромицин Связывается с 50S субъединицей рибосом, что приводит к нарушению образования белков в клетке микроорганизма. Внутрь в дозе 250 – 500 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения – 6 – 14 дней.
Ванкомицин Блокирует образование клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Угнетает образование нуклеиновых кислот, что делает невозможным размножение бактериальных клеток. Внутривенно, очень медленно, в дозе 15 мг/кг каждые 12 часов. Длительность лечения – 7 – 10 дней.
Противотуберкулезные препараты Изониазид Угнетает синтез компонентов клеточной стенки микобактерий туберкулеза (МБТ), что приводит к их гибели. Внутрь после еды в дозе 200 – 300 мг 3 раза в день. Длительность лечения – 2 – 6 месяцев.
Канамицин Нарушает синтез 30S субъединиц рибосом, блокируя образование белков и повреждая клеточную мембрану микобактерий туберкулеза. Внутримышечно в дозе 1 грамм 1 раз в сутки. Вводится в течение 6 дней. На 7 день – перерыв. Общая длительность лечения определяется тяжестью заболевания.
Тиоацетазон Образует комплексные соли с медью, находящейся в туберкулезных микобактериях, что угнетает процессы клеточного деления. Внутрь после еды в дозе 50 мг 2 – 3 раза в сутки.

Следует отметить, что антибиотики также назначаются при травматическом сакроилеите в качестве меры профилактики против развития гнойного воспалительного процесса.

Физиопроцедуры

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

Вид процедуры Механизм лечебного действия Длительность лечения
Лазерное излучение на позвоночник и на область крестцово-подвздошного сустава Под действием лазерного излучения активируются особые чувствительные молекулы в тканях и органах, которые взаимодействуя с окружающими клетками изменяют активность метаболических реакций и увеличивают потребление кислорода. В результате стимулируется клеточное деление, активируется продукция глюкозы и расщепление жиров. Все это увеличивает способность тканей к регенерации (восстановлению). По полчаса ежедневно в течение трех – четырех недель.
Инфракрасное излучение пораженной области Инфракрасное излучение оказывает согревающее и локально стимулирующее воздействие. В результате ускоряются процессы заживления, стимулируется иммунитет, возникает рассасывание инфильтратов и других следов хронического воспаления. По 7 – 12 минут ежедневно на протяжении двух недель.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Под действием магнитного поля изменяются обменные процессы между клетками, усиливается метаболизм, ускоряется удаление продуктов распада, что способствует уменьшению воспалительной реакции. 10 – 15 сеансов, каждый продолжительностью по 15 – 20 минут.
Ультрафонофорез противовоспалительных препаратов и локальных анестетиков Под действием ультразвуковых колебаний усиливается всасывание лекарственных средств, увеличивается область их распространения, усиливается их терапевтический эффект. В течение двух недель, короткими курсами по 15 – 20 минут.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.

Прогноз и меры профилактики

Исход заболевания во многом зависит от причины и формы воспаления. При инфекционной форме сакроилеита прогноз обычно благоприятной. После устранения очага инфекции проходят все признаки заболевания. Функция сустава при этом полностью восстанавливается.

При аутоиммунных болезнях и дегенеративных изменениях в суставе прогноз более серьезный. В этом случае возможность восстановления двигательной функции будет зависеть от стадии воспаления. Чтобы не допустить возникновения сакроилеита, необходимо выполнять следующие правила:

  1. Своевременно лечить инфекционные болезни и травмы.
  2. При сидячей работе периодически выполнять комплекс гимнастических упражнений.
  3. Избегать чрезмерной физической нагрузки на позвоночник.
  4. При аутоиммунных заболеваниях необходим регулярный и постоянный прием иммуносупрессивных препаратов.
  5. При склонности к заболеваниям суставов полезен прием хондропротекторов, а также диета с высоким содержанием коллагена.

Можно сделать вывод, что сакроилеит легко поддается лечению на ранних стадиях. Поэтому при появлении чувства скованности и боли в пояснице не стоит терпеть это состояние и заниматься самолечением. Своевременное обращение к ортопеду или ревматологу поможет сохранить здоровье и подвижность сустава.

 

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: