Развитие посттравматического артроза: симптомы и лечение

Остановить процессы, обусловленные естественным старением организма, невозможно. Они затрагивают все структурные компоненты человеческого организма, изменяя их функциональные характеристики. В числе довольно часто встречаемых нарушений, обусловленных геронтологическими процессами, присутствует артроз голеностопного сустава.

Сустав

Поражение тканей, формирующих сустав, происходит в результате нарушения процессов метаболизма. Воспаление при формировании патологического состояния отсутствует.

По мере ухудшения экологической обстановки и роста числа воздействующих на человеческий организм неблагоприятных факторов, происходит омоложение патологий, ранее встречаемых только у лиц преклонного возраста. Артроз голеностопа все чаще диагностируют у пациентов, возраст которых лишь ненамного превысил отметку 45 лет.

Нередко дегенеративные изменения структуры хряща носят посттравматический характер.

ul

Причины заболевания

Всяческие ушибы, переломы провоцируют развитие некротических процессов в тканях возле сустава. Происходит это из-за нарушений кровообращения, травмирования нервных тканей, понижения мышечного тонуса. Все это впоследствии вызывает постепенное изнашивание хряща и последующую деформацию костей сустава.

С возрастом кровоснабжение сустава существенно замедляется. Постепенно разрушение хряща происходит на фоне неправильно организованных спортивных занятий, возрастного механического износа и повышения вязкости синовиальной жидкости. Как правило, патология сопровождается разрастанием костных остеофитов и понижением подвижности всей стопы.

В молодости такие же процессы могут происходить в случае постоянного травмирования стопы, а также из-за спортивного повреждения или сильного вывиха. Избыточная масса тела существенно повышает нагрузку на сустав, из-за чего его разрушение ускоряется. Еще одним распространенным фактором, который может повлиять на развитие посттравматического артроза голеностопного сустава, считается врожденная предрасположенность человека к заболеваниям, связанным с опорно-двигательным аппаратом.

Основные предпосылки к ускорению патологических процессов в костных и суставных тканях:

  • работа, предусматривающая постоянное нахождение на ногах;
  • регулярное ношение обуви на слишком высоких каблуках;
  • злоупотребление спиртным;
  • врожденные патологии развития суставов;
  • всевозможные хронические заболевания: например варикоз, артрит или подагра.

ul

Разновидности патологии

Очень важно определить симптомы и лечение посттравматического артроза голеностопного сустава на начальной стадии заболевания. Только в таком случае лечение патологии будет максимально результативным.

Учитывая причины развития заболевания, выделяют несколько разновидностей недуга.

  • Первичный. Главной причиной является механический износ хряща на фоне возрастных изменений либо повышенных нагрузок. Иногда специалисты не могут определить причины появления первичной патологии, в особенности часто это случается при диагностировании артроза у подростков и детей.
  • Вторичный. Такая разновидность возникает из-за гормональных нарушений, сбоев в обмене веществ или хронических заболеваний. Вдобавок в эту группу входят повреждения сустава.

ul

Степени развития артроза

В зависимости от степени развития патологии специалисты выделяют несколько стадий, которые характеризуются определенными диагностическими признаками.

  • Начальная. На такой стадии развития недуга пациент ощущает боль в суставе после сильных нагрузок, а также замечает незначительную отечность в поврежденном месте. В таком случае на снимке рентгена видно маленькое сужение просвета суставной щели.
  • Вторая. На такой стадии заболевания боли пациента никак не связаны с физической нагрузкой. Однако во время чересчур резких движений больной слышит отчетливый скрип и хруст сустава, а по утрам ощущает скованность ноги. При диагностировании посттравматического артроза голеностопного сустава 2 степени при помощи рентгена выявляются значительные изменения хряща, а суставная щель при этом сужена как минимум на 40 %.
  • Третья. Эта стадия артроза характеризуется буквально невыносимыми болями в области поврежденного сустава, которые могут длиться даже несколько дней подряд. Пациент может обрести хромоту, при которой будет заметно отклонение оси голени влево либо вправо. Во время обследования пациента, страдающего от посттравматического артроза голеностопного сустава 3 степени, обнаруживается патологическое изменение костей, полная или частичная атрофия мышц и связок, а также значительное разрастание остеофитов.

ul

Симптомы недуга

На начальной стадии развития ощущаются боли в зоне голеностопа после физических нагрузок, тренировок, при долгой ходьбе, беге либо подъеме по лестнице.

Существует целый ряд характерных признаков посттравматического артроза голеностопного сустава:

  • скованность мышц по утрам;
  • специфический скрип и хруст сустава при резких движениях;
  • отсутствие возможности двигаться без специальной разминки;
  • щелчки при сгибаниях ноги;
  • быстрая утомляемость ног;
  • отечность в области сустава;
  • во время обострений наблюдается также покраснение и гипертермия.

Если патология появилась вследствие серьезного повреждения голеностопа, то при пальпации области сустава может ощущаться неровность поверхности, наличие вмятин либо ненормальных выпуклостей.

На самом деле выявить недуг даже на начальных стадиях развития совершенно нетрудно. Для этого ортопед должен попросту выслушать и осмотреть пациента, а после этого ознакомиться с рентгенологическим снимком стопы.

ul

Медикаментозное воздействие

Терапия при помощи медикаментов может включать:

  • препараты-анельгетики «Ибупрофен», «Мовалис», «Целебрекс», «Вольтарен» для устранения воспаления;
  • обезболивающие препараты-анестетики «Ультракаин» и «Лидокаин» для локального применения;
  • глюкокортикостероиды «Дипроспан» и «Кеналог» для устранения болевого синдрома;
  • миорелаксанты и медикаменты, обладающие седативным эффектом «Сирдалуд», настойка валерьяны или пустырника для избавления от спазма мышц и снятия напряженности;
  • хондопротекторы «Алфлутоп» и «Структум» для предотвращения дальнейшего разрушения хрящей, используются в качестве инъекций или пероральных препаратов;
  • мазь «Хондроксид», всевозможные гели и компрессы для наружного применения.

ul

Другие способы лечения

Помимо медикаментозного воздействия, для устранения симптомов патологии могут использоваться аппаратные и физиотерапевтические способы лечения:

  • облучение ультрафиолетом или лазером, а также магнитотерапия для снятия спазма мышц и профилактики их атрофии;
  • лечение, предусматривающее использование электромагнитных полей для устранения воспаления и боли;
  • электрофорез и фонофорез;
  • мануальная терапия, массаж и иглоукалывание;
  • тепловые сеансы в виде парафиновых аппликаций, грязевых ванн, бромных и радоновых примочек.

На запущенных стадиях посттравматического артроза голеностопного сустава может потребоваться оперативное вмешательство. Соединение костей, в результате чего сустав теряет подвижность, называется артродезом. А эндопротезирование предусматривает замену сустава искусственным протезом.

Лечение артроза на ранних стадиях существенно отличается от терапии при запущенных случаях.

ul

Причины посттравматических изменений голеностопного сустава

Причин развития посттравматических изменений костей достаточно много. Мы выделим наиболее распространенные:

  • Пережитые травмы конечностей (переломы костей, ушибы, повреждения связок, прочие).
  • Нарушение кровообращения и кровоснабжения тканей и структур конечности.
  • Неправильное и запоздалое лечение травм.
  • Неправильное сращение костей после переломов.
  • Длительная иммобилизация после травм.
  • Чрезмерные нагрузки, как и их недостаток.
  • Изменение структуры костей в результате авитаминозов и недостатка питательных веществ, влаги.

Помимо этого, посттравматические изменения голеностопа часто развиваются после хирургического лечения суставов, в частности, неправильно проведенных действий, травмирующих мягкие ткани и сухожилия.

ul

Строение колена и его травмы

Коленный сустав – сложная структура. Он образован большеберцовой и бедренной костями, а спереди прикрыт еще одной костью – надколенником. Головка малой берцовой кости имеет суставную поверхность и соединяется с большеберцовой костью. У мыщелков бедренной кости суставные поверхности выпуклые, а у мыщелков большеберцовой кости – вогнутые. Они покрыты гиалиновым хрящом. В дополнение к этим хрящам между бедренной и большеберцовой костями расположены 2 хрящевых прокладки полулунной формы – мениски. Надколенник тоже изнутри покрыт хрящом, его сочленение с бедренной и большеберцовой костями рассматривают как отдельный сустав – пателлофеморальный. Коленный сустав заключен в суставную капсулу, стабилизируется с помощью сложной системы связок и мышц. Мышцы крепятся к суставу посредством синовиальных сумок.

Все суставные и околосуставные структуры колен подвержены травмам. Возможны:

  • ушибы;
  • растяжение или разрыв связок, сухожилий;
  • трещина или разрыв мениска;
  • вывих или перелом коленной чашечки;
  • трещина или перелом кости.
  • Ушиб колена – следствие удара или падения, это самая легкая травма, которая обычно обходится без последствий. Но иногда вследствие ушиба в области сустава скапливается кровь или жидкость – воспалительный выпот. Повреждение связок обычно является следствием неудачного приземления при прыжке, выворачивания голени. Их также можно травмировать при беге, поднятии тяжестей. Наиболее опасен полный разрыв связок, который обычно сопровождается повреждением суставной капсулы, мениска. Происходит кровоизлияние в полость сустава, развивается массивный отек.

    Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот…

    Мениски страдают при резких движениях голени, а в случае дегенеративных изменений – и при нормальной нагрузке. Травмы менисков могут осложняться гемартрозом – скоплением крови в суставной полости, синовитом – воспалением синовиальной оболочки. Травмы надколенника (коленной чашечки) часто приводят к механическому повреждению и хондромаляции (истончению) хряща, который выстилает наколенник изнутри. Развивается пателлофеморальный болевой синдром, а вслед за ним – гонартроз коленного сустава. Переломы надколенника, бедренной и берцовых костей – редкость, но эти травмы наиболее опасны. В результате нарушения целостности костей нагрузка на коленный сустав распределяется неравномерно, хрящ травмируется.

    ul

    Связь травм с гонартрозом

    Развитие артроза начинается с изменения состава или объема синовиальной жидкости, дегенеративно-дистрофических изменений в суставном хряще. В результате этих явлений возрастает трение суставных поверхностей костей, которое в норме амортизируется хрящевой прокладкой и устраняется благодаря смазке – синовиальной жидкости. Кости начинают деформироваться, их участок, расположенный непосредственно под хрящом (субхондральный эпифиз), уплотняется, по краям вырастают костяные шипы – остеофиты. Движения в суставе ограничиваются сначала из-за боли и недостатка смазки, а потом из-за механических препятствий. В зависимости от того, какие структуры колена были травмированы, и насколько серьезной, глубокой была травма, посттравматический гонартроз может развиваться по разным сценариям:

    • непосредственно в момент травмы происходит механическое повреждение хряща, запускается механизм его разрушения. Такое бывает довольно редко, при травмах сочленяющихся костей;
    • вследствие травмы, деформации суставных и околосуставных структур нагрузка на сустав возрастает или распределяется неравномерно, происходит хроническое травмирование хряща;
    • из-за нестабильности сустава, к которой обычно приводит разрыв связок, кости усиленно трутся друг о друга, перетирая хрящи;
    • пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение сустава, хрящ разрушается из-за дефицита питательных веществ;
    • воспалительные процессы приводят к биохимическим изменениям в области сустава, нарушается состав синовиальной жидкости, которая питает суставный хрящ и смазывает движущиеся поверхности. Вырабатываются вещества, под воздействием которых хрящевая ткань разрушается;
    • застойные явления, нарушение кровоснабжения могут привести к асептическому некрозу суставных поверхностей костей и тяжелому деформирующему артрозу.
    • ul

      Стадии заболевания

      В зависимости от степени проявления, заболевание подразделяется на 3 стадии.

      • Стадия I: боль беспокоит только при физических нагрузках, при движении в больной конечности слышен хруст в суставе. Видимых изменений в области сустава нет, он имеет обычную форму (в ситуациях, когда он не был изначально деформирован первичной травмой). При пальпации сустава отмечается боль.
      • Стадия II: боль приобретает интенсивный характер, при начале движений (переход статика — динамика) отличается особой резкостью. По утрам больной ощущает ограничение движений в суставе, скованность. Хруст в суставе становится интенсивнее. При пальпации имеет место деформация суставной щели, по контуру ее отмечаются неровные участки с утолщенными границами.
      • Стадия III: Сустав деформирован, боль беспокоит пациента даже в состоянии покоя. По ночам может отмечаться усиление боли, движения в суставе резко ограничены. Больной сустав может реагировать на изменения погодных условий.

      ul

      Диагностика

      Диагноз ставится на основании жалоб больного, симптомов заболевания и анамнеза заболевания. Врач обязательно должен спросить пациента о том, были ли у него в прошлом травмы суставов. Если в анамнезе заболевания фигурирует травма, вероятность того, что имеется посттравматический артрит, очень велика. Диагноз подтверждается локальным осмотром, пальпацией сустава, в обязательном порядке пациенту назначается обзорная рентгенография сустава. При необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ (более точные диагностические методы). Рентгенологически картина посттравматического артрита:

      • I – костные разрастания расположены по краям суставной щели, имеются небольшие участки оссификации хряща, суставная щель сужена.
      • II – костные разрастания увеличиваются в размерах, возникает субхондральный склероз замыкающей пластины, суставная щель сужается еще больше.
      • III – выраженная деформация хрящевых поверхностей сустава, имеется склерозирование поверхностей, суставная щель не выражена. Имеется субхондральный некроз, чередующийся с участками просветления (на рентгенограмме видны кисты с содержимым, небольшие полости).

      ul

      Медикаменты

      Посттравматический артроз – очень неприятное заболевание, но его можно вылечить. Самолечение − не панацея, лучше будет, если препараты выпишет квалифицированный специалист. Систематическое следование инструкциям поможет восстановить здоровье суставов.

      При всех видах артроза назначают медикаментозное лечение. Оно включает в себя:

      • Противовоспалительные препараты – наиболее безопасен из них Парацетамол, в более тяжелых случаях – Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и др. Их назначение оправдано только в период обострения болей и отечности суставов. Предпочтительно применение таких препаратов, как Диклофенак в виде мазей и гелей. Помните, что длительный прием данных лекарств приводит к развитию гастритов и язв желудка;
      • При сильных болях возможно обезболивание Трамадолом;
      • В тяжелых случаях, особенно при множественном поражении суставов возможно назначение Колхицина, но этот препарат весьма токсичен и решение о его использовании должен принимать только врач-ревматолог;
      • Введение глюкокортикоидных гормонов в сустав, как уже было сказано выше, производят при выраженном воспалении и не чаще 2-3 раз в год;
      • Сейчас широко применяются так называемые хондропротекторы («хрящезащитники») – лекарства, которые восстанавливают пораженный хрящ. Они могут быть в виде мазей (Хондроксид), в таблетках и капсулах (Хондроитин, Глюкозамин), в уколах (Глюкозамин). Такие препараты оказывают положительный эффект на течение болезни при длительном их применении;
      • Введение внутрь пораженного сустава искусственной синовиальной жидкости (вещества на основе гиалуроновой кислоты) проводят обычно 1 раз в 2-3 месяца. Отмечен хороший эффект – уменьшение болей.

      ИбупрофенДиклофенакПарацетамол

      Две главных меры, которые вы можете предпринять в борьбе с посттравматическим артрозом. Одна из них краткосрочная, вторая долгосрочная. Первое, что нужно сделать немедленно – обзавестись квалифицированным специалистом, который тщательно обследует любое повреждение.

      Вторая мера предполагает закладывание определенного времени. Так, это касается изменения образа жизни, включая правильное питание – это даст вашему телу не только нужные биологически значимые элементы, но и будет держать вес под контролем. Лишний вес – это стресс для суставов.

      Также необходимы физические нагрузки в разумных пределах. Виды спорта с прыжками и поворотами травмоопасны и могут навредить суставам. Однако есть немало альтернатив с меньшими рисками.

      Помните, что артроз этого типа − не приговор, особенно для пожилых людей, сталкивающихся с ним чаще, чем кто-либо. Он довольно успешно поддается излечению – при своевременном обращении к специалисту.

      © 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

        ul

        Какие существуют виды заболевания

        Опираясь на первопричины запуска патологических механизмов, в травматологии дифференцируют два вида поражения суставного хряща:

      1. Первичный (идиопатический) артроз голеностопного сустава – заболевание формируется без видимых на то причин под влиянием естественного старения организма. Первые симптомы артроза отмечают у людей старше 40 лет. В основе патологического процесса лежит нарушение сбалансированности синтезирующих и дегенеративных процессов в хрящевой ткани, что отражается на функциональных свойствах основных ее клеток – хондроцитов.
      2. Вторичный артроз голеностопного сустава – болезнь развивается вследствие нарушений обменных процессов, обусловленных различными причинами, например, гормональным дисбалансом или локальным затруднением кровотока и лимфотока. Поскольку очень часто симптомы данного типа артроза проявляются на фоне изменения содержания гормонов, его преимущественно диагностируют у женщин преклонного возраста.

      Артроз

      Вне зависимости от патогенеза развитие заболевания приводит к повреждению целостности хрящевой ткани голеностопного сустава, в ней формируются достаточно глубокие трещины, что приводит к катастрофическому снижению или полной потере в данном участке протеогликанов – сложных белков, необходимых для формирования суставного смазочного материала.

      Деструктивные изменения затрагивают не только суставной хрящ. По мере усугубления патологического процесса происходит пролиферация костной ткани в пораженном участке, в результате которой голеностопный сустав деформируется, и его функциональность значительно снижается.

      ul

      Факторы риска

      Анализируя данные о воздействии на организм людей, у которых диагностирован артроз голеностопного сустава, провоцирующих факторов, травматологи смогли определиться с возможными причинами возникновения заболевания. К группе повышенного риска относятся:

      1. Люди, у которых данные суставы подвергаются постоянным физическим перегрузкам, прежде всего, спортсмены (бегуны, футболисты, гимнасты).
      2. Больные ожирением различной степени.
      3. Лица, имеющие в анамнезе травмы голеностопа различного характера – вывихи, переломы, растяжение связочного аппарата, микротравмы мышечных волокон, расположенных вокруг сустава. В этом случае развивается посттравматический артроз.
      4. Женщины, отдающие предпочтение обуви на чрезмерно высоком каблуке.
      5. Категория населения, имеющая наследственную предрасположенность к нарушению метаболических процессов в хрящевой ткани сустава, что приводит к снижению его устойчивости перед действием физических нагрузок.
      6. Больные ревматоидным артритом, подагрой.
      7. Лица, у которых отмечено нарушение функционирования эндокринной системы.
      8. Люди, в анамнезе которых присутствуют заболевания сосудистой системы, в результате которых нарушается циркуляция крови в периферические отделы тела (атеросклеротическое поражение крупных сосудов, тромбоз).

      Артрозul

      Характерные признаки развития артроза

      Избежать развития тяжелых осложнений болезни возможно, если человек обращается за специализированной помощью на начальных этапах ее формирования. Для этого нужно владеть представлениями, какими признаками характеризуется дебют патологических изменений.

      На формирующийся артроз голеностопного сустава могут указывать:

      • необоснованное возникновение болевых ощущений в области голеностопа, преимущественно по утрам;
      • периодическое появление крепитации в суставе;
      • скованность движений в голеностопе, которая быстро исчезает по мере того, как человек начинает ходить;
      • повышенная утомляемость ног, сопровождающаяся появлением дискомфорта или боли в этой области;
      • формирование привычного подвывиха голеностопного сустава;
      • визуальное определение изменения его формы.

      Артроз

      Симптомы заболевания развиваются не сразу, постепенно наращивается интенсивность их проявления. В связи с этим период дегенеративно-дистрофического процесса разделяют на три стадии:

      1. Начальная (первая) стадия. Отмечаются незначительные изменения морфологии хрящевой ткани сустава, ее эластичность ухудшается, в результате чего снижается устойчивость к действию физических нагрузок. Поскольку дегенеративные изменения на этом этапе незначительны, симптомы практически отсутствуют. Позже появляются повышенная утомляемость ног на фоне неизмененных нагрузок и боль, которая быстро исчезает после кратковременного отдыха или иммобилизации голеностопа. Хруст или щелчки в суставе при движении отсутствуют.
      2. Вторая стадия. Поражение структуры хряща усугубляется, он становится значительно тоньше, что приводит к появлению трещин. В патологический процесс вовлекаются дополнительные структурные элементы сустава – связочный аппарат, мениски. Симптомы становятся более выраженными. Боль возникает при умеренных нагрузках, для ее устранения нужен более продолжительный по времени отдых. Иногда локальные болевые ощущения возникают ночью. Появляется ограничение подвижности в суставе, которое быстро исчезает. Человек жалуется на дискомфорт в голеностопе, связанный с изменениями погодных условий.
      3. Третья стадия. Крайняя степень дегенеративного поражения сустава. Изменения костей настолько значительны, что легко визуализируются. Поражение структуры хрящевой ткани усугубляется до такой степени, что функциональность сустава катастрофически снижается (вплоть до полной потери его подвижности). Симптомы выражены столь ярко, что причиняют значительный дискомфорт пациенту. Резкая боль в голеностопе проявляется при минимальных нагрузках, исчезает только после приема анальгезирующих препаратов. При движениях в суставе отчетливо определяются хруст, щелчки.

      Растяжениеul

      Методы лечебных мероприятий

      Лечение голеностопного сустава зависит от стадии развития болезни и характера выраженности клинической картины. Прежде чем определить, как лечить патологические изменения, травматолог проводит осмотр, сбор анамнеза, дифференцирует имеющиеся на момент обращения симптомы, и назначает дополнительные методы обследования пациента.

      В зависимости от глубины дегенеративно-дистрофических изменений структуры суставного хряща и значительности сопутствующей симптоматики, лечить артроз голеностопного сустава можно, применяя консервативные или оперативные методы.

      Пользоваться народными средствами в лечебных и профилактических целях при развитии дегенеративных изменений можно только после предварительного согласования этого вопроса с лечащим врачом.

      Симптоматическая терапия направлена, прежде всего, на устранение болевых ощущений и восстановление подвижности сустава. С этой целью в домашних условиях можно лечить патологию:

      • медикаментозно – использование препаратов, обладающих противовоспалительным («Диклофенак»), хондропротекторным («Дона», «Артра»), обезболивающим эффектом;
      • посредством проведения гормоно,- и витаминотерапии;
      • народными средствами – употребление травяных чаев, отваров листьев брусники.

      Посттравматический артроз в домашних условиях возможно лечить, выполняя специально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры.

      Фиксация

      Довольно популярными народными средствами, позволяющими облегчить проявления посттравматического артроза в домашних условиях, являются не только отвары, но и мази. Примером может служить мазь, приготовленная из желтка яиц (1 штука), скипидара (10 г) и яблочного уксуса (20 г). Как отзываются о ней пациенты, это народное средство очень эффективно и помогает устранить хромоту.

      ul

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: