Реактивный полиартрит: симптомы и лечение

Реактивный артрит — это воспалительное заболевание сустава, возникающее как реакция организма на инфекцию (чаще всего кишечную или уро-генитальную). При этом инфекция в сустав не попадает. В основе воспаления сустава лежит образование антител к тканям сустава иммунной системой пациента (аутоантител). Чаще заболеванием страдают мужчины (в 5 раз чаще) молодого возраста (20- 40 лет). Предрасполагающий фактор-наличие аутоиммунных заболеваний у пациента или его родственников (ревматоидные поражения суставов, псориаз, хронический энтероколит). Реактивный артрит симптомы и лечение

Развивается не менее чем через 2 недели от перенесенной инфекции (время, необходимое для выработки аутоантител), начало чаще острое. Поражаются чаще крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные) в небольшом количестве (не более 4-6 суставов), а также суставы пальцев (дактилит), поражение носит асимметричный характер, воспаление может «перелетать» от одного сустава к другому. Реактивный артрит симптомы и лечение:

  • отечность, боль, ограничение движения в пораженном суставе, покраснение кожи над ним, скованность в движениях в утренние часы;
  • может быть повышение температуры, головная боль;

Внесуставные проявления характерны для особой формы реактивного артрита-болезни Рейтера, когда артрит сопровождается поражением глаз (конъюнктивит), и мочевыделительной системы (уретрит) — триада Рейтера. Заболевание развивается на фоне хламидийной инфекции. Лечение реактивного артрита проводится только специалистом после установления точного диагноза:

  • Симптоматическое: НПВС (нимесулид, мелоксикам, диклофенак) и гормоны (преднизолон, метилпреднизолон). Препараты, улучшающие качество жизни больного (снимают отек и боль), они не должны применяться постоянно (только на первом этапе до того, как подействуют базисные препараты).
  • Базисная терапия-препараты, подавляющие повышенную выработку антител (метотрексат, сульфасалазин). Назначаются только ревматологом по строгим показаниям под контролем лабораторных данных.
  • Антибиотики применяются, если инфекция до конца не вылечена, так как она усиливает выраженность артрита.
  • Физиолечение (магнитотерапия, иглорефлексотерапия) и ЛФК (плавание, суставная гимнастика) — проводятся в период ремиссии.

Реактивный артрит у детей симптомы и лечение подобны таковым как и у взрослых, но имеют свои особенности:

  • клиника более стерта (может не быть боли, отечности суставов);
  • поражение носит восходящий характер (от суставов пальцев ног к коленям).

Лечение чаще местное, реже используют базисные препараты. Видеоматериал о реактивном артрите:

ul

Клиническая картина

Классическим проявлением РА у детей является синдром Рейтера: уретрит, конъюнктивит, артрит. Он начинается через 14 – 28 дней после перенесенной инфекции. Вначале развивается поражение мочеполовой системы, затем глаз, а потом и суставов.Урогенитальные симптомы выражены незначительно. У мальчиков возникает воспаление крайней плоти, появляется фимоз. У девочек развивается вульвит, вульвовагинит, цистит, в моче обнаруживаются лейкоциты. Такие проявления могут наблюдаться за несколько месяцев до развития артрита, что затрудняет диагностику.

Поражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, который быстро проходит, но склонен к рецидивированию. Иерсиниоз служит причиной тяжелого гнойного воспаления. Примерно у трети всех больных развивается иридоциклит, осложнением которого может стать потеря зрения. Такие признаки также могут развиваться задолго до поражения суставов.

Артрит поражает один или несколько суставов нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы пальцев стоп. Он развивается остро, иногда сопровождается лихорадкой, покраснением кожи над суставами, их отечностью. В других случаях проявления артрита не так выражены, но постоянно рецидивируют. Типичным является поражение первого пальца, «сосискообразная» деформация пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

У мальчиков-подростков довольно часто присоединяются боли в местах прикрепления сухожилий, болезненность в пятке, скованность в шейном отделе позвоночника и в пояснице, поражение илеосакральных сочленений. У таких больных высок риск развития ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Дополнительными признаками РА у детей служат изменения кожи ладоней и стоп (кератодермия), псориазоподобная сыпь, а также язвенное поражение полости рта (гингивит, стоматит), которое часто остается незамеченным.

В тяжелых случаях поражаются лимфоузлы, печень, селезенка, сердце, аорта.Иногда РА проявляется лишь суставным синдромом без поражения глаз и мочевыводящих путей. В этом случае диагностика его затруднена.

При затяжном (от 6 месяцев до года) или хроническом (более года) течении у детей возникает поражение позвоночника, суставов верхних конечностей. Артрит чаще становится симметричным. У таких детей вероятно развитие ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Диагностика РА основана на выявлении возбудителей или антител к ним, характерной клинической картине с внесуставными проявлениями. Дифференцировать РА необходимо с инфекционными артритами (вирусный, туберкулезный, постстрептококковый, септический, болезнь Лайма), ювенильным ревматоидным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, ортопедическими заболеваниями (болезни Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кальве).

Для лечения хламидийной инфекции у детей чаще всего применяют антибиотики из группы макролидов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, джозамицин, кларитромицин) в течение 7 – 10 дней.

У детей старше 10 лет допустимо назначение фторхинолонов или доксициклина.При кишечных инфекциях используются аминогликозиды (амикацин, гентамицин), а у детей старше 12 лет – фторхинолоны.

При хроническом хламидийном артрите наблюдается недостаточная активность иммунитета, поэтому в схемы лечения включают иммуномодуляторы (ликопид, тактивин).

Для уменьшения боли и отека суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид). Индометацин назначать детям не рекомендуется.

В период обострения артрита можно вводить глюкокортикостероидные гормоны в полость пораженного сустава. Этот метод помогает быстро подавить клинические признаки воспаления.

Реактивный артрит у детей причины симптомы и лечениеВ тяжелых случаях применяется пульс-терапия глюкокортикостероидами или назначение иммунодепрессантов.

РА у детей чаще всего заканчивается выздоровлением. В более тяжелых случаях, особенно на фоне генетической предрасположенности, развивается хронический РА или ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. После артрита, вызванного сальмонеллой, иногда начинается псориаз. В редких случаях РА трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: