Секвестрированная грыжа диска l5 s1: лечение без операции

Секвестрированная грыжа позвоночника выявляется на МРТ и КТ, но лучевая нагрузка при применении последнего метода не позволяет применять радиологические способы для скринингового обследования неврологических пациентов.

Секвестрация – это образование отдельного фрагмента, образующегося путем отделения незначительной части от хрящевой части. Патогенез болезни характеризуется выпадением пульпозного ядра через небольшую трещину. При длительной нагрузке на позвоночный столб происходит смещение межпозвонкового диска кзади в сторону спинного мозга, центрально или латерально. Образование фрагмента в боковой и передней плоскости не так опасно, как заднее направление. На выраженность клинических симптомов влияет не только направления выпадения, но и его размеры.

Если МРТ позвоночника сделано вовремя, секвестрированная грыжа обнаруживается на раннем этапе. Хирургическая операция устраняет отдельные фрагменты межпозвонкового диска. Вмешательство позволяет предотвратить смещение секвестра внутрь позвоночного канала, в сторону выхода спинномозговых нервов через фораминальное отверстие. Область повреждения не должна подвергаться физическим нагрузкам, чтобы предотвратить различные виды смещений межпозвонковых хрящей на уровне L4-L5, L5-S1. На остальных уровнях повреждения встречаются реже

На снимке МРТ прослеживается секвестрированная грыжа на раннем этапе, но с компрессией спинномозгового корешка в области L4-L5. Вокруг патологической области прослеживается отек мягких тканей, воспаление твердых мозговых оболочек. При сохранении отечности возникнет нарушение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночника. Опасность представляет сдавление окружающих мягких тканей, в том числе нервных волокон, ганглиев.

ul

Описание болезни

Позвонок состоит из цилиндрической кости (тела) и дужки, имеющей вид кольца с одной стороны, с другой она разветвляется на два суставных отростка.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Между ними — полость-канал для спинного мозга. Между двумя позвонками расположен диск, являющийся своеобразным природным амортизатором, предотвращающим их трение.

Секвестрированная грыжа позвоночника формируется постепенно, сопровождается выпадением диска и выходом пульпозного ядра в область спинного мозга. Процесс соприкосновения с твердой оболочкой и нервными окончаниями провоцирует паралич, ограниченность в движениях, боли различной интенсивности.

ul

Причины

В межпозвоночном диске отсутствуют кровеносные сосуды, питательные вещества поступают диффузным путем. Прилегающий к позвоночнику мышечный корсет, вследствие чрезмерного и постоянного напряжения, подвергается дистрофическим изменениям. Фиброзное кольцо истончается, теряет часть влаги, его высота становится меньше, а на поверхности появляются трещины.

Распространенные причины образования грыжи Факторы, провоцирующие нарушения в межпозвоночных дисках и развитие секвестрации
Длительное неправильное положение тела Нерациональное питание с низким содержанием витаминов, минералов, кальция
Регулярные нагрузки на позвоночник высокой интенсивности (спортивные тренировки или физический труд) Гиподинамия
Механическая травма позвоночного столба (удар или падение с любой высоты) Генетическая предрасположенность
Аномальное развитие позвонков Нарушение обменных процессов в организме
Остеохондроз Вредные привычки (курение и алкоголь препятствуют полноценному питанию фиброзного кольца)
Подъем большого веса резко, без предварительной подготовки Нарушение фосфорно-кальциевого обмена

ul

Виды

Секвестрация имеет несколько разновидностей, в основе классификации — локализация вышедшего пульпозного ядра:

Шейного отдела (C6-C7) Характеризуется защемлением нервных окончаний, выделением содержимого позвонка в поврежденной области, препятствует прохождению питательных веществ и полноценному кровотоку.
Поясничного отдела (секвестрированная грыжа диска l4 l5) Расположена между 4 и 5 позвонками. Это самая уязвимая область образования заболевания.
Пояснично-крестцового отдела (секвестрированная грыжа l5 s1) Образовывается между поясничным и крестцовым отделом позвоночного столба. Характеризуется опасными осложнениями, среди которых — нарушение функционирования мочеполовой системы (самопроизвольное мочеиспускание, не подлежащее контролю).

ul

Симптомы

О возникновении грыжи могут говорить следующие признаки:

  • Интенсивная боль после физической работы или подъема больших тяжестей.
  • Человеку проблематично координировать движения конечностей (заболевания шейного и грудного отдела препятствует свободному поднятию рук, секвестр поясницы или крестца усложняет ходьбу). Прогрессирование недуга может повлечь паралич одной или двух конечностей, поражение шейного отдела может спровоцировать полную парализацию.
  • У больных наблюдается онемение подушечек пальцев, стоп или кистей рук.
  • Пережатие секвестром нервного пучка способствует понижению температуры соответствующих локализации недуга конечностей, в ряде случаев наблюдается повышенная потливость или сухость кожных покровов.
  • Интоксикация всего организма, выражающаяся в тошноте, рвотных позывах, общей слабости.
  • Атрофия мышц, если вовремя не была предоставлена квалифицированная медицинская помощь.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжаМежпозвоночная грыжа может располагаться в шейном, поясничном и грудном отделах.

О причинах фораминальных грыж межпозвоночного диска читайте тут.

ul

Симптоматика в соответствии с расположением секвестра

Отдел позвоночного столба Место расположения грыжи (позвонки) Выраженные симптомы
Шейный C6-C7.
  • частые головные боли;
  • зрительные нарушения (рябь и мушки перед глазами, снижение остроты);
  • ухудшение слуха;
  • нарушения психоэмоциональной сферы (тревожность, агрессия);
  • при наихудшем прогнозе — полный паралич и остановка дыхания.
Грудной Секвестр возникает редко Боли в грудном отделе, прострелы спины (состояние ухудшается при кашле или чихании).
Поясничный L4—L5 и L5—S1.
  • боли в пояснице (от ягодичной мышцы до стопы, нервные импульсы идут по внутренней стороне ноги);
  • синдром «конского хвоста» — невозможность контролировать свои физиологические потребности;
  • боли в промежности и области бедер;
  • слабость в мышцах нижних конечностей.

ul

Диагностика

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение для дальнейшего обследования. Среди методов диагностики наиболее высокоточными являются:

  • обследование больного врачом-неврологом (первичный осмотр, оценка координации, использование лабораторных и аппаратных тестов);
  • анализы мочи и крови (капиллярной и венозной);
  • изучение гормонального фона;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника с целью определения локализации секвестра;
  • метод электромиографии для оценки состояния нервных волокон и стадии их повреждения.

ul

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Возникающий вследствие выхода пульпозного ядра воспалительный процесс провоцирует в зоне поражения позвоночного столба ослабление кровотока. Это влечет за собой ухудшение питания соответствующего отдела.

Если сама грыжа «спрятана», традиционные методы лечения не приносят результата. Противовоспалительные и обезболивающие медицинские препараты не оказывают должного действия, теряется драгоценное время, а состояние больного ухудшается.

При выборе метода лечения специалисты рассматривают следующие показатели:

  • размер секвестра;
  • как грыжа размещена относительно корешков спинного мозга;
  • диаметр спинномозгового канала, позволяющий оценить возможность обойтись без операции (лекарства и массажи).

Щадящая терапия очень длительна, ее основная задача — устранить давление выступающей части диска на спинной мозг. При успешном лечении образовавшийся канал должен зарасти костной тканью.

Методы борьбы с опасным недугом условно разделяют на несколько периодов:

До 3 месяцев появления грыжи С целью уменьшения отека нервного корешка применяют медикаменты (миорелаксанты, снижающие мышечное напряжение, обезболивающие). На протяжении первой недели показан строгий постельный режим, в дальнейшем больной должен передвигаться аккуратно, обязательно в бандаже. В этот период исключены тяжести больше 2кг.
От 3 до 6 месяцев с момента постановки диагноза Боль постепенно отступает, но считать себя полностью здоровым еще рано. Рекомендуется мануальная терапия, физиопроцедуры под присмотром специалиста.
От 6 до 12 месяцев Место выхода ядра постепенно зарастает костной тканью, можно делать лечебную гимнастику и постепенно начинать передвигаться без бандажа.
От 1 до 2 лет Пациент постепенно возвращается к нормальному образу жизни, основное ограничение — нельзя нагибаться, изменение положения позвоночника может спровоцировать рецидив секвестра.

Оперативное вмешательство

Больных с данным диагнозом оперируют врачи-нейрохирурги. Современные методы проведения операций позволяют свести к минимуму риск травматизации хрящевых тканей и повреждения спинного мозга.

Послеоперационные рецидивы и осложнения сводятся к минимуму благодаря использованию качественного медицинского оборудования.

Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • спустя полгода после консервативного лечения у больного не наблюдается улучшение состояния;
  • диагностика установила отрыв частицы грыжи;
  • вялость мышечных тканей в области нервного корешка носит прогрессирующий характер;
  • больному попеременно становится то лучше, то хуже.

Отказ от операции, а также несоблюдение рекомендаций доктора может грозить необратимыми изменениями в позвоночном столбе (потеря возможности ходить, частичный паралич).

Массаж и физиотерапия

Когда возникновения секвестра осложняется смещением позвонков, больному показаны сеансы мануальной терапии. Доверять стоит только квалифицированному специалисту, так как одно неверное движение может существенно ухудшить состояние пациента.

Физиотерапия Не имеет сильного врачебного эффекта, ее проводят небольшому количеству пациентов в условиях медицинского заведения. После снятия отека и снижения болевых ощущений назначают лечебную гимнастику.
Массаж Нужно проводить аккуратно, основная его цель — расслабление мышц и избавление пациента от дискомфорта.

Медикаменты

Для облегчения болевого синдрома Анальгетики Кетанов, Баралгин.
Группа противовоспалительных препаратов Вольтарен, Найз, Нимесил, Нимесулид, Диклофенак.
При спазме мышц Применяют миорелаксанты (Мидокалм).

В некоторых случаях назначают антидепрессанты и седативные средства, чтобы снять состояние тревожности, депрессии.

Все медикаменты назначаются после оценки состояния больного и отсутствие противопоказаний (беременность, наличие сопутствующих заболеваний).

ul

Последствия

Пупочную грыжу у новорожденных

Пупочную грыжу у новорожденныхПупочная грыжа у новорожденных не принято сразу удалять хирургическим путем: нужно наблюдение у педиатра.

В этой статье мы расскажем, что такое дорзальная грыжа диска.

Как избавиться от грыжи под глазами без операции — ответы по ссылке.

Одним из самых серьезных последствий секвестра является нарушение обмена веществ в органах малого таза. В ядре находятся протеогликаны, в больших концентрациях эти молекулы могут вызвать аутоиммунную реакцию организма.

Игнорирование предложенного доктором метода лечения или несвоевременное обращение в больницу грозит усугублением течения заболевания, вплоть до полного паралича. Лечить грыжу гораздо проще, чем быть прикованным к постели на всю жизнь.

Предыдущая статья: Что такое паховая грыжа у мужчин

Следующая статья: Что такое пупочная грыжа у взрослых

ul

Причины появления

К провоцирующим факторам относятся:

  • остехондроз;
  • нарушения осанки;
  • резкие повороты;
  • переохлаждение;
  • подъемы тяжестей;
  • спортивные травмы;
  • психические стрессы;
  • наследственная склонность к болезни;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

К группе риска относятся пенсионеры и люди, выполняющие тяжелую физическую работу с поднятием тяжестей. Секвестрация встречается после 55 лет, чаще страдают женщины.

ul

Локализация

Чаще всего секвестрированная грыжа поясницы возникает на следующих уровнях:

  • l4 l5 – между 4 и 5 поясничными позвонками;
  • l5 s1 – между 5 поясничным и 1 крестцовым.

В этих отделах позвоночник испытывает максимальную нагрузку. При подъемах тяжестей она возрастает в десятки раз. Фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Локализацию подтверждает МРТ.

ul

Симптомы

Первый и характерный симптом – острая болезненность в поясничной области носит нарастающий характер. Движения – наклоны, повороты ведут к резкому усилению интенсивности болевого приступа. Выраженность симптомов зависит от размеров и направления секвестрации.

Типичные клинические симптомы:

  • боль в нижней трети спины;
  • онемение и боль в ногах;
  • развитие пареза;
  • слабость в нижних конечностях;
  • атрофия ножных мышц;
  • понижение рефлекторной функции на уровне голеней и бедра.

Опасные признаки:

  • нарушения работы кишечника, дисфункции в виде запоров или поносов;
  • расстройства мочеиспускания;
  • иррадиация поясничной люмбалгии в ступни.

ul

Диагностика

Обследование у невролога и вертебролога позволяет диагностировать секвестрированную грыжу. Для диагностики применяют несколько способов.

  • МРТ. Метод позволяет четко увидеть секвестрацию, определить размеры с точностью до мм, стадию, форму, расположение и повреждение мозга с нервными корешками. Считается наиболее достоверным способом диагностики. На снимках видны дефекты, образованные выпавшим фрагментом ядра. Своевременное проведение позволяет диагностировать секвестрацию на начальных стадиях. Оценивают размеры выпячивания в 2-х направлениях – краниально-каудальном и дорсальном.
  • Рентген помогает пояснить картину, уточняет характер повреждений костной ткани.

Дополнительно пациентам назначают электронейромиографию для выявления уровня поражения нервных окончаний. Миелография показывает поражения спинного мозга.

КТ определяет косвенные признаки секвестрации:

  • уменьшение просвета позвоночного канала,
  • сужение щели.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

Диагноз «грыжа» ставят, если размеры выпадения превышают 10 мм. Если же они меньше, говорят о пролабировании.

Терапия при секвестрации преимущественно хирургическая. Консервативные способы назначают в предоперационный период и на этапе восстановления.

Операция

Устраняет выпавшие фрагменты диска 2-мя способами:

  • малоинвазивный – вапоризация;
  • радикальный – ламинэктомия, дискэктомия.

Основная операция — дискэктомия. В ходе вмешательства удаляют разрушенный диск и секвестрированное ядро. Устанавливают имплантат. В ходе дискэктомии удаляют поврежденный диск, ставят титановый протез, чтобы максимально поддержать позвоночник. Стоимость зависит от оборудования и материалов, расположения клиники. Цены начинаются от 25 тысяч рублей, в зарубежных клиниках — от 20 тысяч евро.

Микродискэктомия позволяет полностью восстановить движение. Вмешательство проводится через маленький разрез. Операция выполняется при помощи микроскопа под общей анестезией. Травматизации тканей практически нет, рецидив минимален – не более 10% случаев. Стоимость находится в пределах от 60 до 75 тысяч рублей.

Лазерная вапоризация — эффективный современный вид оперативного лечения. Лазерный световод подводят к тканям диска и разогревают ядро до максимально высоких температур. Теряется лишняя жидкость, дефект сокращается в размерах. Преимущества метода — низкая травматичность, возможность быстрой реабилитации. Противопоказания — аномалия структуры, сужение диска. В регионах стоимость операции варьируется в пределах 15-30 тысяч рублей. В клиниках столицы цена составляет от 30 до 70 тысяч рублей. В Германии, Израиле вапоризация обходится в 10 тысяч евро.

Показания:

  • отрыв участка хрящевой ткани;
  • прогрессирующая слабость;
  • нарастающий парез с переходом в паралич;
  • отсутствие эффекта от консервативных процедур на протяжении 6 месяцев.

Медикаментозные препараты

Для устранения боли, снятия воспалительных проявлений, улучшения обменных процессов назначают следующие лекарственные средства:

Группы Примеры Лечебное действие
Хондропротекторы «Мукосат» Регенерируют хрящ
«Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
Анальгетики «Имет» Купируют боль
«Трамадол»
НПВП «Диклофенак» Снимают воспаление
«Ибупрофен»
«Мелоксикам»
«Целебрекс»
Кортикостероиды «Преднизолон» Оказывают сильный противовоспалительный и анальгезирующий эффект
«Гидрокортизон»
«Дипроспан»
Миорелаксанты «Тизанил» Расслабляют мышцы
«Мидокалм»
«Сирдалуд»

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

Для купирования болевого приступа, уменьшения отека проводят блокады анестетиками – новокаином, лидокаином.

Физиотерапевтические мероприятия

Физиотерапия является обязательным компонентом лечения при отсутствии операции. Физиопроцедуры проводятся в восстановительный период после микрохирургических вмешательств. К надежным способам относятся:

  • электрофорез;
  • ультразвукотерапия;
  • парафинотерапия;
  • грязелечение;
  • магнитотерапия.

Мануальная терапия

Проводится предельно осторожно, чередуется с курсами физиотерапии. Ручные приемы позволяют восстановить естественное расположение позвонков относительно дисков, улучшают кровообращение и обменные процессы. Технику выполняют мягко в положении лежа. Предполагают использование иглоукалывания, горячих камней, парафина.

При правильном проведении:

  • боль уменьшается;
  • уходит спазм мышц;
  • восстанавливается подвижность.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

Грубое выполнение ведет к разрывам связок, острому нарушению циркуляции.

ul

Возможные осложнения

Компрессия спинного мозга ведет к тяжелым последствиям. Наиболее серьезные осложнения поясничной грыжи:

  • парез, паралич нижних конечностей;
  • тазовые дисфункции – проблемы с мочеиспусканием, проблемы со стулом;
  • нарушения половых функций – фригидность, импотенция.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

Не вылеченная секвестрация ведет к нарушению работоспособности и инвалидности.

Секвестрированная грыжа – серьезное заболевание. Чтобы предупредить осложнения, следует как можно быстрее обратиться за помощью к вертебрологу и хирургу. Диагностика на поздних стадиях чревата осложнениями, болезнь прогрессирует и влечёт за собой полную утрату трудоспособности.

Расскажите друзьям

ul

Содержание

  • Основные сведения
  • Причины и механизмы
  • Классификация
  • Симптомы
  • Дополнительное обследование
  • Лечение
    • Общие рекомендации
    • Медикаменты
    • Лечебная гимнастика
    • Массаж
    • Физиопроцедуры
    • Операция

Поясничный отдел позвоночника часто подвергается различным патологическим изменениям. Многие пациенты обращаются к врачам с жалобами на боли в спине, и у подавляющего числа подтверждается именно вертеброгенная природа симптомов. А источником дискомфорта нередко становятся грыжи дисков L4-S1. Поэтому нелишним будет ориентироваться в причинах развития патологии, ее видах, основных диагностических и лечебных мероприятиях, назначаемых врачом.

ul

Основные сведения

Осевой скелет выполняет крайне важные функции, без которых невозможна жизнь человека. Позвоночник является опорой для всего тела и вместилищем спинного мозга. А наиболее массивным его отделом считается поясничный, ведь ему приходится нести на себе наибольший вес. Он состоит из пяти позвонков (L1-L5). Между их телами, а также первым крестцовым (S1), расположены хрящевые прокладки или диски, призванные служить своеобразным амортизатором статодинамических нагрузок. Они состоят из двух отделов: пульпозного ядра и фиброзной капсулы. Последняя образована плотным кольцом волокон соединительной ткани, которое удерживает в своих границах внутренний желеобразный матрикс.

К межпозвоночному (МП) диску не подходят сосуды. Он питается благодаря диффузии веществ из соседних тканей, преимущественно тел позвонков. Последние имеют губчатую структуру, а потому хорошо снабжаются кровью. В общей структуре осевого скелета диски играют и стабилизирующую роль, поддерживая, наряду с суставами, связками и мышцами, позвоночник в вертикальном положении и давая ему необходимую свободу движений.

ul

Причины и механизмы

Чтобы сформировалась межпозвоночная грыжа, необходимо сочетание нескольких факторов. Диски подвергаются внешним влияниям и в то же время находятся во власти внутренних процессов. И те, и другие могут нарушать нормальные анатомо-функциональные взаимоотношения, становясь причиной развития грыжевого выпячивания. Такими факторами можно считать следующие:

  • Избыточная физическая нагрузка.
  • Малоподвижность (гиподинамия).
  • Неправильная осанка.
  • Травматические повреждения.
  • Искривления позвоночника.
  • Ожирение.
  • Остеохондроз.
  • Вредные привычки.
  • Возрастные изменения.
  • Метаболические расстройства.
  • Наследственность.

Можно сказать, что грыжа межпозвоночного диска L5-S1 является мультифакторным заболеванием, возникающим из-за локальных нарушений в двигательных сегментах и на фоне общих расстройств в организме. Именно в месте, где заканчивается поясница и начинается неподвижный крестец, возникает основное биомеханическое напряжение с перераспределением нагрузки, что создает риск образования грыжи. Особенно опасны в этом плане движения с одновременными наклонами и поворотами туловища.

Из-за чрезмерной нагрузки повышается внутридисковое давление, что ведет к растяжению наружной капсулы. А под влиянием дистрофических процессов в ядре (потеря воды, нехватка питательных веществ) матрикс теряет эластические свойства, провоцируя снижение высоты межпозвонкового пространства. В фиброзном кольце образуются сначала микротрещины, а потом оно надрывается. После этого ядерная субстанция устремляется наружу, образуя грыжевое выпячивание.

Формирование грыжи пояснично-крестцового отдела – процесс не одного дня. Патология формируется постепенно под воздействием многих факторов.

ul

Классификация

Каждое заболевание имеет определенные разновидности, которые отражены в клинической классификации. Это относится и к грыжам поясничного отдела. При этом учитываются следующие характеристики патологии: размер и степень развития, локализация, направление выпячивания и его состав. Чаще всего возникает грыжа диска L5-S1, как сегмента, подвергающегося наибольшей нагрузке. Патология локализуется и на уровне L4, а вышележащие элементы страдают гораздо реже. Учитывая степень развития и размер образования, различают:

  • 1 – протрузию (выпячивание 1–3 мм).
  • 2 – пролапс (выпячивание 3–6 мм).
  • 3 – грыжу (выпячивание 6–15 мм).

В составе грыжевого мешка могут находиться различные ткани. Чаще всего там обнаруживается пульпозное ядро, но бывают хрящи и даже костные фрагменты (из остеофитов). Если вещество, составляющее основу выпячивания, отделяется от диска и проваливается в подсвязочное пространство или спинномозговой канал, то говорят о секвестрированной грыже. Она может приводить к нарушениям на уровне, отличном от расположения первичного процесса. По тому, какое направление принимает выпячивание, различают такие виды грыж:

  • Передняя (вентральная).
  • Задняя (дорсальная).
  • Боковая (латеральная).

Первая разновидность протекает сравнительно благоприятно. А наибольшую опасность представляет задняя грыжа, когда выпячивание ориентировано в направлении центрального канала спинного мозга и нервных корешков. Рассматривая ее подробнее, можно определить несколько вариантов:

  • Медианная (срединная).
  • Парамедианная.
  • Фораминальная.

Также существует циркулярная грыжа диска L5-S1, когда выпячивание равномерное (по кругу) и охватывает сразу несколько локаций. Кроме того, в классификации должны учитываться и клинические синдромы, которые выявляются у пациента. Это дает возможность получить целостное восприятие о патологии, взглянув лишь на один диагноз.

Классификация межпозвонковых грыж включает различные характеристики: размер и степень, локализацию и направление выпячивания, его состав.

ul

Симптомы

Любая грыжа поясничного отдела рано или поздно проявит себя. И чаще всего это происходит совершенно внезапно: во время какого-то неловкого движения или при переноске тяжести. Грыжа L4 L5 или патология сегмента S1 дают сходную клиническую картину, поэтому только на основании симптомов бывает нелегко разобраться, какой участок поражен. Но весомую часть диагноза все же составляют первичные мероприятия: опрос и физикальное обследование.

Грыжа диска L5-S1 приводит к раздражению и сжатию нервных путей, отходящих от спинного мозга. Это сопровождается рядом признаков, среди которых преобладает боль – основное проявление корешкового синдрома (радикулопатии). Она имеет следующие разновидности:

  1. Люмбаго – острый прострел в пояснице.
  2. Люмбалгия – ноющая и глубокая.
  3. Люмбоишиалгия – тянущая, отдающая от ягодицы в ногу (по задней поверхности к стопе).

Вторая составляющая симптоматики грыж – это расстройства, возникающие в участках тела, иннервируемых пораженными волокнами. Страдают двигательная, сенсорная и вегетативная функции, поэтому грыжа межпозвонкового диска также проявляется:

  • Онемением, покалыванием, жжением.
  • Снижением чувствительности.
  • Мышечной слабостью.
  • Изменением сухожильных рефлексов.
  • Побледнением кожи, потливостью.

Кроме того, нарушается функция органов малого таза. Грыжи МП дисков часто приводят к стойким запорам, недержанию или задержке мочи, нарушению женской репродуктивной функции и импотенции у мужчин. Это может привести пациентов на прием других специалистов, хотя источник проблемы именно в позвоночнике.

На местном уровне – в области поясницы – регистрируется мышечный спазм, точки выхода нервов болезненны. Рефлекторно сглаживается физиологический лордоз, т. е. спина становится практически без нижнего изгиба. Функция пораженного отдела позвоночника, безусловно, нарушена. Пациентам, у которых выявлена грыжа L5-S1, трудно выполнять простые повседневные движения: нагибаться, сидеть, вставать с кровати, ходить. А если происходит компрессия спинного мозга, то возникают серьезные неврологические нарушения в виде парезов и параличей.

Грыжа позвоночника проявляется радикулопатией с болью, рефлекторными, неврологическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

ul

Дополнительное обследование

Диагностика грыж обязательно включает инструментальное обследование. Визуализационные методы позволяют точно установить степень и локализацию патологии, чтобы в дальнейшем можно было провести адекватное лечение. Наиболее распространенное исследование в таких случаях – томография (магнитно-резонансная или компьютерная). Но состояние мягких тканей позволяет оценить и УЗИ позвоночника.

При выявлении грыжи диска L5-S1 лечение должно включать различные средства, поскольку наибольшую результативность следует ожидать от комплексного воздействия на патологический процесс. Крайне важно устранить факторы и механизмы прогрессирования болезни, параллельно проводя коррекцию симптомов.

Общие рекомендации

Пациентам с грыжей противопоказаны повышенные нагрузки на поясницу, что нужно учитывать в профессиональной деятельности и быту. Следует серьезно отнестись к нормализации веса, в чем поможет специальная диета. В качестве общего оздоровления и повышения иммунологической резистентности полезны ходьба на свежем воздухе, плавание, посещение бани. Следует бороться с вредными привычками: курением и употреблением алкоголя. Важно вовремя обращаться к врачу при болях в спине, ведь только он знает, как лечить грыжу.

Медикаменты

Медикаментозная терапия нужна для купирования острых признаков, прежде всего боли, нормализации нервного проведения и трофических процессов внутри диска. Это осуществляется с помощью препаратов:

  1. Нестероидных противовоспалительных (Ксефокам, Артрозан, Ортофен).
  2. Миорелаксантов (Мидокалм).
  3. Витаминов (Нейромакс).
  4. Сосудистых (Актовегин).
  5. Хондропротекторов (Терафлекс).

Сначала применяются лекарства в инъекциях, затем в таблетках, и в последнюю очередь – местные формы (мази, крема, гели). Иногда приходится выполнять даже блокады с Новокаином и гормонами (при интенсивной и упорной боли).

Лечебная гимнастика

Лечение грыжи межпозвоночного диска L4 L5 не обходится без лечебной физкультуры. Это является обязательным условием при любых заболеваниях скелетной системы, в том числе и позвоночника. Сначала пациент лежит на жестком щите и постепенно выполняет легкие упражнения. Каждому пациенту врач назначает свой комплекс для поясницы, который помогает расслабить мышцы и вытянуть позвоночник. Он может включать следующие моменты:

  • Лежа на спине, наклониться вперед, коснувшись прямых ног лбом.
  • Из того же положения приподнимать прямые ноги вверх, выполнять ими «ножницы», удерживать в одном положении.
  • Упражнение «велосипед».
  • Сидя на стуле, завести руки за голову и наклониться вниз.
  • Стоя с руками на поясе, попеременно поднимать прямые ноги.
  • Висеть на гимнастической стенке или перекладине и поднимать ноги до уровня пояса.

Упражнения следует выполнять регулярно, не менее 4 раз в неделю. Но при этом следует помнить, что гимнастика с разгибанием туловища и наклонами показана лишь тогда, когда устранены острые признаки, иначе состояние может ухудшиться.

Гимнастика – важный компонент консервативного лечения, который при правильном подходе позволяет даже обойтись без операции.

В подострой стадии лечение дополняют массажем. Болезни позвоночника, в том числе и грыжа диска L4-L5, зачастую требуют ручного воздействия, благодаря чему уменьшаются боли, улучшается кровоток и обменные процессы в тканях, восстанавливается нервная функция, предупреждаются контрактуры и трофические нарушения. Используя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию, массируется поясница, крестец и зона седалищного нерва.

Физиопроцедуры

В качестве дополнительного компонента терапии грыжи используются физические методы. Как и массаж, они способствуют устранению симптомов и улучшают тканевые процессы. Могут назначаться такие процедуры:

  1. Электрофорез с карипазимом.
  2. Магнитотерапия.
  3. Лазерное лечение.
  4. УВЧ-терапия.
  5. Криотерапия.
  6. Бальнеотерапия.

Какой комплекс подойдет конкретному пациенту, скажет врач. При его назначении физиотерапевт учитывает характеристики патологии и особенности организма.

Операция

Если консервативные методы не дают эффекта, то возникает необходимость в хирургической коррекции. Основа лечения – это декомпрессия нервных корешков. Она осуществляется двумя способами: дискотомия или ламинэктомия. А все остальные техники являются по сути их модификациями. Реабилитационная программа после операции включает уже перечисленные методами. Но, несмотря на применяемые средства, нужно помнить: главное в лечении – это его раннее начало и четкое выполнение рекомендаций врача.

ul

Распространенные типы секвестрированных грыж

Чаще всего секвестрированные межпозвонковые грыжи локализуются в поясничном отделе (L4-L5 уровень), пояснично-крестцовом (L5-S1), шейном, грудном отделах. В зависимости от расположения выпавшего хрящевого диска формируется клиника.

Самая распространенная локализация межпозвонковой грыжи – это поясничный отдел. На него приходится максимальная нагрузка при движениях, поворотах, переносе тяжелых предметов. При выполнении МРТ данной области часто выявляется остеохондроз – снижение высоты МПД с субхондральным остеосклерозом замыкательных пластинок.

В области поясницы расположено пять поясничных позвонков. Между поясничной и крестцовой областью располагается переходной диск. На сегмент L5-S1 приходится не только вертикальная нагрузка, но и ротационное смещение.

Если проанализировать статистику выявляемости секвестрированных грыж позвоночника на МРТ, то максимальное количество случаев приходится на область L5-S1. Строение пояснично-крестцового сегмента отличается у разных людей, поэтому при одном и том же виде нозологии возникает отличная клиника.

Врачи лучевой диагностики часто выявляют выпадение межпозвонковых дисков в сегменте L4-L5 при использовании КТ. На МРТ частота грыжи с секвестрами примерно пропорциональна – на долю L4-L5 и L5-S1 приходится большинство ситуаций.

Совместное сочетание L4-L5 и L5-S1 прослеживается в 21,9% случаев. Небольшое количество межпозвонковых дисков находится на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Аналогичное число приходится на сегмент L3-L4.

На МРТ секвестрированная грыжа диска L4-L5 должна быть выявлена вовремя. Область достаточно сложная для самостоятельного вправления выпадения. Поясница – это область, через которую выходят крупные спинномозговые нервы. При компрессии седалищного нерва возникает болевой синдром нижних конечностей, нарушение иннервации органов малого таза. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структуру грыжи позвоночника, направление, секвестрацию, другие патологические состояния.

При определении патологии на поздней стадии проводится длительная реабилитация. Процесс может завершиться инвалидностью при направлении выпячивания в спинной мозг.

ul

Секвестрированная грыжа диска L5-S1, как определить на МРТ

Межпозвонковая грыжа поясницы, пояснично-крестцового отдела часто секвестрируется. Опасность «синдрома конского хвоста» при секвестрации межпозвонкового диска обуславливается сдавлением комплекса спинномозговых нервов, направленных от области спинного мозга к малому тазу.

МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

На снимке отображен крупный дефект, обусловленный значительным выпадением межпозвонкового диска. Разрушение фиброзного кольца, выпадение пульпозного ядра – это основные патогенетические изменения, возникающие при патологии. При выпадении не больше 10 мм формируется пролабирование межпозвонкового диска. Если выпячивание хрящевой ткани имеет более крупные размеры, устанавливается диагноз грыжи позвоночника.

Секвестрация в области шейного отдела позвоночника на уровне C6-C7 характеризуется сильными головными болями, снижением остроты зрения и слуха. У части пациентов прослеживается нарушение психических функций.

ul

Как определить секвестрированную грыжу на МРТ – клинические примеры

Лечение секвестрированной грыжи межпозвонкового диска невозможно без полноценной диагностики состояния позвоночника лучевыми методами – КТ или МРТ. Практические примеры показывают возможность использования современных технологий для лечения секвестрации межпозвонкового диска даже небольших размеров.

МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

На первом МРТ фото прослеживается крупная грыжа после хирургического лечения. На фоне патологии у человека формируется сильный стеноз спинного мозга. Выпадение межпозвонкового диска располагается в сегменте L5-S1. Патология осложняется небольшим секвестром.

На основании магнитно-резонансных томограмм удается установить подвижность небольшого фрагмента. После чтения результата размеры выпячивания – в дорсальном направлении (14,5 мм), краниально-каудальном (26,8 мм).

На МРТ поясничного отдела позвоночника №140 визуализируется состояние после оперативного лечения рецидивирующей грыжи и стеноза спинномозгового канала.

Состояние человека было тяжелым на протяжении нескольких месяцев. При использовании анальгетических средств нельзя было купировать нозологию. Человек длительно отказывался от хирургического лечения, что привело к комплексу необратимых изменений поясничной области.

Только после того, как лекарственные препараты не приносили облегчения, человек вынужден был обратиться к врачу. Специалист при данных изменениях не может назначить эффективные консервативные препараты. Только операция по восстановлению структуры межпозвонкового диска избавляет от болевого синдрома.

На МРТ поясничного отдела позвоночника иногда выявляется только пролабирование хрящевого диска. Таким пациентам рекомендуется динамический контроль, назначается облегчающий режим с ограничением нагрузки на позвоночный столб.

При оперативном удалении межпозвонковой грыжи L5-S1 проводится профилактика и периодическая магнитно-резонансная томография с целью исключения повторного выпячивания. Секвестрирование на уровне крестцово-поясничного отдела позвоночника часто приводит к стенозу спинного мозга.

На МРТ поясницы №146 прослеживается секвестр за счет отделения хрящевой части диска. Осложнение состояние – разрыв продольной связки позвоночника

Методом вертеброревитологии удалось устранить патологическое состояние (МРТ снимок №147).

Пример показывает возможности нехирургических способов лечения при грыжевом выпячивании.

На следующих снимках прослеживается состояние до и после хирургического вмешательства на уровне L5-S1. На МР-томограмме №148 визуализируется дорсальная грыжа с задним смещением около 15 мм, краниальной направленностью (вверх) около 35 мм. Спинной мозг сужен. После операции прослеживается восстановление ширины спинномозгового канала путем удаления выпавшего участка межпозвонкового диска.

Аналогичная ситуация на нижеприведенных томограммах. Секвестрированная грыжа L5-S1 (№152) ликвидирована методом вертеброревитологии (№153

Несмотря на высокую диагностическую достоверность магнитно-резонансной томографии на раннем этапе возникновения патологии только усилиями врача-невропатолога, вертебролога создаются идеальные возможности для излечения грыжи без нейрохирургического вмешательства. Если не остановить патологический процесс вовремя, создаются идеальные условия для постепенного формирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Многолетние диагностические обследования показали высокую вероятность срывов и травматизации после интенсивной физической нагрузки. Стрессовый фактор при патологии следует исключить. Вертеброревитология позволяет оптимально укрепить биомеханические структуры, выстроить сильный каркас позвоночного столба, позволяющий удерживать ось в правильном физиологическом положении. Подход устраняет смещение поврежденного сегмента, предотвращает смещение, развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

Контроль лечения осуществляется с помощью МРТ. Томография подтверждает отсутствие осложнений при применении лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не оказывается эффективной, МР-томография помогает спланировать ход хирургических операций.

На МР-томограмме №154 прослеживается секвестрированная грыжа на уровне L4-L5, а также состояние после операций в вышележащем и нижележащем сегментах. На следующем снимке визуализируется ликвидация спинномозгового стеноза, устранение грыжевого выпячивания. Оперативное лечение не проводилось. Консервативными процедурами удалось достичь восстановления физиологического функционирования позвоночных сегментов.

Применением современных технологий удается достичь еще более высоких результатов, но нужно отдать должное качественной ранней диагностике секвестрированной грыжи или пролапса межпозвонкового диска. Только своевременная диагностика позволяет принять рациональное лечение.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Загрузить снимок / Получить мнение врачаul

Причины заболевания

Протрузия межпозвонкового диска l5 s1 становится следствием разных патологий. Такое состояние не возникает внезапно, развиваясь в течение длительного времени. Сегмент s1 протрузия диска которого возникает довольно часто поражается в случае развития следующих болезней:

  • Остеохондроз;
  • Остеопороз;
  • Кифоз;
  • Сколиоз;
  • Травм;
  • Патологии, приводящие к разрушению хрящевой ткани;

Помимо основных причин существуют факторы риска, к которым относят:

Суставы болят к дождю?

  • Пожилой возраст;
  • Сильное переохлаждение организма;
  • Наличие вредных привычек;
  • Отсутствие необходимой активности;
  • Нарушение питания в течение длительного времени;
  • Частые стрессовые ситуации.

ul

Стадии протрузии

Протрузия диска l5 s1, как и любой патологический процесс проходит в своем развитии несколько стадий. Среди них выделяют:

  • Начальный период, когда на фиброзном кольце возникают мелкие трещины. Они обуславливают качественное изменение в строении диска. Больной ощущает болезненность в поясничной области;
  • Второй этап – межпозвоночный диск начинает сильно смещаться в сторону. Расстояние при этом может быть около 3 мм. Появляется протрузия – выпячивание дискового ядра диска в область позвоночного канала. Боль иррадиирует, дискомфорт в поясничной области усиливается. На второй стадии можно избавиться от болезни без оперативного вмешательства, так как эффективно еще консервативное лечение;
  • Третий период характеризуется разрывом фиброзного кольца из-за увеличения смещения. Результатом этого становится развитие межпозвоночной грыжи. Болезненность усиливается, приобретая порой нестерпимый характер.

В начале развитие заболевание не проявляет себя характерными признаками. Заболевший воспринимает стертую симптоматику за усталость, либо другие болезни.

Этот процесс проявляет себя после перехода на вторую стадию, когда проявления становятся обширней:

  • Усиливается болезненность, которая может иррадиировать в затылок, руки, межреберное пространство;
  • Возникает скованность в движении;
  • Возникает периодическое отсутствие чувствительности пальцев;
  • Появляется головная боль, которая становится интенсивней при движении человека;
  • Возникают перепады артериального давления, даже если раньше оно было в норме.

ul

Что поможет выявить патологию?

Хотите вылечить ноги? Сохраните ссылку

Такое заболевание, как протрузия l5 s1 диска в связи со стертой симптоматикой в начале возникновения, часто путают с другими патологиями позвоночного столба. Методами, которые помогут правильно поставить диагноз, являются:

  • Пальпация, во время которой выявляют выпячивание диска;
  • Проведение рентгенографии;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Проведение магнитно-резонансной томографии.

В некоторых случаях заболевание выявляется слишком поздно. Результатом становится хирургическое вмешательство, а в порой и развитие осложнений.

ul

Чем опасна болезнь?

Опасность болезни проявляется в тех последствиях, которые она может вызвать. Наиболее распространенными среди них являются:

  • Быстрое вовлечение в процесс нервных корешков, чаще возникает при медианной протрузии;
  • Ущемление нервных волокон по бокам от пятого поясничного и первого крестцового позвонка (из-за этого усиливаются проявления, значительно ухудшая здоровье человека);
  • Защемление комплекса нервных волокон, следствием чего часто становится инвалидность.

ul

Методы лечения

Протрузия l5 s1 диска обязательно должна лечится. Это позволит избежать развития осложнений, среди которых наиболее серьезным является инвалидность. К тому же своевременное лечение позволит значительно улучшить качество жизни, избавив от постоянной боли и прочих проявлений патологии. Процесс терапевтического воздействия включает в себя несколько направлений:

  • Прием медикаментозных препаратов;
  • Курсы массажа;
  • Проведение иглоукалывания;
  • Мануальную терапию;
  • Занятия лечебной физкультурой;
  • Рефлексотерапию.

Помимо основных методов воздействия выделяют общие рекомендации, соблюдение которых также обязательно. К ним относят:

  • Исключение сильной нагрузки на спину;
  • Ограничение стрессовых факторов;
  • Качественное питание.

В список лекарственных средств входит применение:

  • Нестероидных противовоспалительных средств;
  • Анальгетиков;
  • Миорелаксантов;
  • Витаминно-минеральных комплексов;
  • Иммуностимуляторов.

На этапе восстановления после проведения основного лечения проводят физиотерапевтические процедуры. Среди них наиболее эффективным считается проведение:

  • Магнитной терапии;
  • Электрофореза;
  • Миостимуляции.

Данные процедуры улучшают кровообращение, метаболизм и быстрое восстановление пораженной области. В особо запущенных случаях показано оперативное вмешательство.

Показанием к этому будут не только сильные боли, но и вовлечение в патологический процесс внутренних органов. Среди эффективных способов хирургического вмешательства выделяют гидропластику, лазерную вапоризацию, микродискэктомию.

  • Обязательно почитайте: упражнения при протрузии в пояснице

Протрузия l5 s1 диска создает множество проблем ее обладателю. Постоянные боли, в том числе и головные, нарушают привычный образ жизни. Ухудшение здоровья негативно отражается на выполнении профессиональных обязанностей, даже если они не связаны с физической активностью. Своевременная диагностика и лечение позволят восстановить утраченные или ослабленные функции и значительно улучшить жизнь в целом.

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: