Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Пекарский ИльяИлья,доктор

Остеомиелит – это гнойное воспаление кости, которое может быть вызвано различными причинами. Лечение остеомиелита в Израиле, в клинике «Ассута», проводится с помощью широкого спектра методов. Они включают в себя хирургические операции с возможной костной пластикой, плазмаферез, медикаментозную терапию. Такое лечение позволяет израильским врачам спасти жизнь больного и избежать ампутации конечности.

В клинике Ассута работают опытные израильские ортопеды. Возглавляет отделение доктор Илья Пекарский. Он проводит самые сложные хирургические операции при остеомиелите. Несколько лет назад он оперировал межпозвоночный диск российского олимпийского чемпиона по фигурному катанию — Евгения Плющенко.

Записаться к Илье Пекарскому

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит может развиться на фоне различных хронических болезней, в том числе сахарного диабета. Однако у основной группы больных заболевание развивается после открытых переломов, операций на костях и после некачественного эндопротезирования суставов. Посттравматический остеомиелит считается самой тяжелой формой этого заболевания. Он составляет более 50% случаев болезни. Воспаление чаще всего возникает в большеберцовой и бедренной костях.

При остеомиелите человека беспокоят интенсивные боли, из места перелома выделяется гной, вокруг раны появляются трофические язвы, отеки. Заболевание характеризуется триадой признаков: несращение перелома, дефекты мягких тканей и воспалительный процесс.

Остеомиелит бывает:

  • Острый остеомиелит. 

    Острый остеомиелит обычно возникает при открытых переломах в случае неблагоприятных условий для нормального процесса заживления, например если в ране есть осколки кости или инородные тела, или когда рана не было полноценно обработана.

  • Хронический остеомиелит.

    При отсутствии нормального лечения в течение 30-40 дней заболевание переходит в хроническую стадию. В самых тяжелых случаях возникает воспаление костного мозга. Самыми тяжелыми осложнениями заболевания при отсутствии правильного лечения могут быть тромбоэмболия легочной артерии и сепсис, которые нередко заканчиваются смертью пациента.

ul

Какие методы применяются для диагностики остеомиелита в Израиле?

  1. Рентген — от 351 долл.

    Метод помогает получить достоверную информацию лишь в тех случаях, когда с момента начала заболевания прошло от 10 дней до 2 недель.

  2. Компьютерная томография — от 871 долл.

    Исследования помогают оценить степень распространенности воспаления.

  3. Сцинтиграфия. Метод представляет собой радиоизотопное сканирование костей и позволяет распознать заболевание на ранних стадиях, когда его признаки еще не видны на рентгенограмме.

Сцинтиграфия при остеомиелеите в Израиле

  1. Анализы крови.

    По результатам этих исследований можно судить о наличии воспалительного процесса.

В чем сложность диагностики остеомиелита?

При диагностике заболевания нередко возникают сложности с определением степени поражения кости. В такой ситуации необходимы точные современные методы диагностики, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования выполняются в «Ассуте».

Позвонить в клинику бесплатно

Стоимость программы обследования и медикаментозного лечения — 3920 долл.

Диагностика остеомиелита в «Ассуте» проводится всего за 3-4 дня.

Проводит обследование один из ведущих хирургов-травматологов Израиля – зав. отд. ортопедии доктор Илья Пекарский.

Как попасть на диагностику в Израиле?

Записаться на обследование и проконсультироваться:

  • Оставить заявку на сайте
  • Позвонить по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль).

Наш врач-консультант позвонит вам в ближайшие 1-2 часа.

Отзыв пациента о замене тазобедренного сустава в «Ассуте»

ul

Как проводится лечение остеомиелита в Израиле?

  1. Хирургическая операция.

Хирургический метод является основой лечения остеомиелита. Это заболевание невозможно излечить без удаления мертвой костной ткани. При необходимости проводится восстановление удаленных костных тканей.

В Израиле наряду с обычными хирургическими операциями используется лазерная хирургия. В этом случае пораженные ткани выжигаются с помощью лазерного луча. Преимущества таких операций – малая травматичность и быстрое восстановление пациента.

хирургическая операция при остеомиелите

  1. Медикаментозное лечение

Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Для укрепления иммунитета могут быть использованы интерлейкины, гамма-глобулин.

  1. Плазмаферез

При остеомиелите может применяться плазмоферез. В ходе этой процедуры у больного берется некоторое количество крови. Клетки крови отделяются от плазмы, содержащей токсины, и возвращаются в кровоток.

Пройти лечение в Ассута

Как пройти лечение остеомиелита в Израиле?

Проконсультироваться по поводу лечения остеомиелита в «Ассуте» и записаться к врачу можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Врач-консультант клиники перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация является бесплатной и строго конфиденциальной.

ul

Что это такое

Острый или хронический остеомиелит бедра представляет собой тяжёлое заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением костных элементов сустава, с последующим вовлечением в дегенеративный процесс окружающих мягких тканях бедра и костного мозга. При тяжёлом течении патологии, воспалительное поражение способно приводить к развитию серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Благоприятный прогноз относительно выздоровления и восстановления утраченных функций, возможен только при условии своевременной диагностики и комплексного лечения болезни.

Суставы болят к дождю?

В медицинской практике, данное патологическое состояние условно классифицируют на несколько распространенных форм. К основным формам экзогенного тазобедренного остеомиелита относят:

  1. Послеоперационный. В данном случае, гнойно-некротические изменения в тазобедренном сочленении формируются после перенесенных хирургических вмешательств на суставе, а также после установки металлоконструкций.
  2. Посттравматический. Эта форма заболевания возникает у людей, перенесших ушибы, вывихи или переломы тазобедренной области. В запущенных случаях у пациентов развивается воспаление связок и сухожилий.
  3. Контактный. Такая форма заболевания возникает при занесении болезнетворных микроорганизмов в костную ткань из уже имеющегося инфекционно-воспалительного очага в организме, находящегося в состоянии ремиссии.

Попасть инфекция может гематогенным и лимфогенным путём.

ul

Фото 1

Основной причиной развития очага остеомиелита в области тазобедренного сочленения, является занесение патогенных микроорганизмов в сустав из любого инфекционно-воспалительного очага в организме. Очень часто болезнь возникает в качестве осложнения у детей, перенесших корь, скарлатину, тиф. Как правило, заражение происходит внутренним путём через кровь и лимфу. При попадании бактерий в костную ткань, формируется воспалительный процесс и происходит нагноение костных элементов.

Наиболее распространенным возбудителем остеомиелита является стафилококк. Этот патогенный микроорганизм активно размножается в кариозных зубах и воспаленных аденоидах. Спровоцировать развитие тазобедренного остеомиелита могут такие внешние факторы:

  • переломы костных элементов сустава;
  • частое воздействие стресса на организм;
  • снижение защитных сил организма;
  • ранее перенесенные обморожения и ожоги;
  • респираторная вирусная инфекция;
  • чрезмерная физическая нагрузка на тазобедренный сустав;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в организме человека;
  • скрытое течение инфекционно-воспалительных заболеваний.

Хотите вылечить ноги? Сохраните ссылку

Что такое гематогенный остеомиелит

Клиническая картина хронического остеомиелита области бедренной кости включает такие характерные симптомы:

  • резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • слабость и общее недомогание;
  • лихорадка и озноб;
  • интенсивная тянущая или жгучая боль в тазобедренной области.

Через 2 недели после возникновения клинических симптомов тазобедренного остеомиелита, на рентгенограмме пациента можно обнаружить первые признаки распада костной ткани.

ul

Методы исследования

Для того чтобы диагностировать остеомиелитический некроз тазобедренного сустава, пациентам назначают такие методики лабораторного обследования:

  1. Общеклиническое исследование крови и мочи.
  2. Анализ на С реактивный белок.
  3. Клинический анализ на уровень глюкозы в крови, позволяющий дифференцировать заболевание с осложнениями сахарного диабета.
  4. Бактериальный посев содержимого свища, при условии его открытия.

С целью подтверждения клинического диагноза, пациентам с подозрением на тазобедренный остеомиелит назначают рентген диагностику. Данное исследование позволяет увидеть присутствие гноя в тазобедренном сочленении, а также выявить очаги расплавления костных элементов сустава. Кроме рентгенологического метода, пациентам назначают ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Фото 2

Комплексная терапия остеомиелита тазовых костей таза предусматривает использование консервативных и оперативных методик, выбор которых зависит от степени тяжести патологических изменений и наличия осложнений. В комплексной терапии используются иммуностимуляторы, антисептические и противовоспалительные медикаменты. Кроме того, при образовании открытого свища, пациентам с гематогенным остеомиелитом правого бедра накладывают и регулярно меняют повязки с лечебными мазями и антисептическими растворами.

Консервативные методы

Для того чтобы остановить процесс гнойного расплавления костных элементов тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей, в клинической практике используются консервативные методики. Такие как:

  1. Антибактериальная терапия, целью которой является воздействие на непосредственную причину развития гнойно-воспалительного процесса. С лечебной целью используются препараты Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и Гентамицин.
  2. Те продукты разрушения болезнетворных микроорганизмов, которые появляются в ходе антибактериальной терапии, выводятся из организма человека при помощи инфузионной терапии солевыми растворами, а также процедурой плазмафереза.
  3. С целью улучшения микроциркуляции в области тазобедренного сустава, пациентам назначают Трентал.
  4. В качестве профилактики развития дисбактериоза, используют лекарственные медикаменты Линекс и Бифиформ. Фото 3

Кроме перечисленных мероприятий, пациентам с тазобедренным остеомиелитом назначают иммуностимулирующие средства, а также наружное использование мази Левомеколь и Левосин для постановки аппликаций на поврежденный участок в области свища. При большом скоплении гноя в полости сустава, медики выполняют его пункцию.

Операционное лечение

Наиболее радикальным и эффективным способом ликвидации гнойно-воспалительного очага в области тазобедренного сустава, является хирургическое вмешательство. Эта методика предполагает вскрытие нагноившейся полости, ее дренирование, введение антисептических растворов и иссечение некротизированных участков.

Оперативное лечение необходимо при образовании изъянов тканей, обнаруженных на рентгенологическом снимке. После выполнения такой операции, пациентам назначают специальную диету, богатую белками и витаминами. Кроме того, реабилитационный период включает аппаратную физиотерапию и лечебную гимнастику.

ul

Последствия

У тех людей, у которых был диагностирован остеомиелит области тазобедренного сустава, могут возникнуть серьёзные осложнения, которые условно подразделяются на местные и общие реакции. Каждое осложнение напрямую связано с теми гнойно-некротическими процессами, которые преобладают при данном заболевании. К местным реакциям при тазобедренном остеомиелите можно отнести:

  • суставная контрактура;
  • анкилоз;
  • патологический вывих или перелом;
  • деформирующие изменения костных элементов;
  • ложный сустав;
  • аррозивное кровотечение;
  • формирование доброкачественных или злокачественных новообразований. Фото 4

Кроме того, к местным проявлениям осложнений тазобедренного остеомиелита можно отнести абсцесс, который представлен полостью, заполненной гнойным содержимым. Еще одной распространенной реакцией местного типа является флегмона.

Это образование представляет собой острый инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в подкожной жировой клетчатке, и не имеющий точных границ.

Общий тип осложнение при тазобедренном остеомиелите обусловлен тем, что у пациента с таким диагнозом возрастает риск попадания возбудителей в системный кровоток с последующим разнесением бактерий по организму. К общему типу осложнений относят печеночную и почечную недостаточность, пневмонию, бактериальный эндокардит, а также инфекционно-воспалительное поражение любого другого органа.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

ul

Классификация остеомиелита

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

ul

Лечение хронического остеомиелита

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

ul

Стадии заболевания

​Промывание пораженного сегмента антисептиками, а также их обработка СО2-лазером.​

​Первично-хронический остеомиелит – это патологическое состояние, для которого характерно постепенное развитие и вялое течение с преобладанием склеротических и гиперпластических процессов. Как правило, он развивается при высоких иммунобиологических показателях организма, из-за чего происходит быстрое ограничение инфекционного очага. В этом случае у пациентов могут быть диагностированы такие атипичные формы, как абсцесс Броди (хроническое воспаление кости, вызванное золотистым стафилококком, локализующееся в губчатом веществе длинной трубчатой кости и характеризующееся многолетним течением с редкими обострениями), альбуминозный остеомиелит Олье (очень редкое заболевание, возникающее в дистальном отделе бедренной кости), склерозирующий остеомиелит Гарре (резко выраженное веретенообразное утолщение диафиза кости, протекающее на фоне гиперостоза и склероза костной ткани) и антибиотический остеомиелит.​

  1. ​обрабатывать ранки и порезы спиртом и не прикасаться к ним грязными руками или грязной тканью;​

​Диагностирование остеомиелита может быть затруднено, если у человека ко всему прочему обнаружили туберкулез.​

  • ​Признаки остеомиелита проявляются в зависимости от течения заболевания (хронической или острой формы) и степени поражения кости и тканей вокруг нее.​
  • ​Во время прямого контакта с костью. Еще в школе детей учат, что при открытых переломах необходимо остановить кровотечение, перевязать поврежденный участок и фиксировать место перелома в неподвижном положении. Эти действия спасают человеку жизнь, ведь если не перевязать рану, можно умереть от кровотечения. Однако использовать первую попавшуюся под руку тряпку нельзя: так в рану легко занести бактериальную инфекцию и может появиться посттравматический остеомиелит. Чтобы этого не произошло, для фиксации поврежденного участка лучше всего использовать чистую ткань, например, порвать на лоскутки рубашку или футболку. Чистой тканью также следует обвернуть палку, доску или любой другой предмет, используемый в качестве шины для сломанной конечности.​
  • ​С самого начала болезни необходимо обездвижить и обеспечить покой больной конечности с помощью гипсовой лонгеты.​

​Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.​

  1. ​Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.​

​В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и т. д.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.​

​Oilier также зачастую поражает бедренную и большеберцовой кости. Рентгенологическая картина заболевания тождественна типичном хроническом ГО, но клинически типового навоза не бывает — вместо него образуется белковый экссудат, напоминающий синовиальную жидкость.​

  1. ​Костную пластику (пластику остаточных полостей аутогенной костной стружкой).​
  2. ​Примечание: антибиотический остеомиелит зачастую развивается у детей после проведения антибактериальной терапии, а также у ослабленных больных при неадекватном лечении антибиотиками.​
  3. ​после серьезных травм или переломов наблюдаться у врача;​

ul

Симптомы заболевания

​При тяжелой форме патологии хирургическое вмешательство неизбежно​

​Острый гематогенный остеомиелит характеризуется повышением температуры до 39–40˚ С. При этом человек постоянно чувствует боль в месте локализации воспалительного очага.​

  1. ​Инфицирование при недостаточной стерилизации приборов. Из-за этого чаще всего развивается одонтогенный остеомиелит. Бактериальная инфекция заносится в кости челюсти во время пломбировании зубных каналов нестерильным оборудованием. Именно по этой причине нередко встречается остеомиелит челюсти.​
  2. ​К хирургическому лечению прибегают при запущенных гнойных процессах. При этом рассекают мышцы и обеспечивают отток гноя из кости и мягких тканей.​
  3. ​Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.​
  4. ​Адинамическая (токсическая)​

​В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.​

  1. ​Антибиотический остеомиелит​
  2. ​Противопоказанием к проведению хирургической операции является выраженная почечная недостаточность, протекающая на почве амилоидоза, а также декомпенсация дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Радикальная некрэктомия является основой современного лечения хронического остеомиелита. Она предусматривает полную ликвидацию хронического гнойного очага в пораженной кости и окружающих её мягких тканях. После удаления секвестров, вскрытия всех имеющихся патологических полостей и последующего иссечения гнойных свищей приступают к санации и пластике костной полости. В настоящее время для этого применяется пластика мышечным лоскутом на ножке, хондропластика и костная пластика с использованием консервированной и аутогенной костной ткани. Гораздо реже проводится кожная пластика. В качестве биополимерных материалов используется коллагеновая губка, пропитанная антибактериальными препаратами, а также биополимерные пломбы с антисептиками и клеевые композиции. После некрэктомии санация костных полостей предусматривает длительное и активное промывное дренирование и методику вакуумирования. Зачастую эти методы используются одновременно. Для этого отводящий дренаж присоединяют к отсосу, а через приводящий дренаж промывается костная полость. Промывная санация производится в течение одной – двух недель с помощью различных антисептических растворов (фурацилина, диоксидина, фурагина калия, риванола и пр.). После проведения операции все усилия направляются на подавление остаточной микрофлоры при помощи антибактериальной и иммунотерапии, а также местного лечения (физпроцедур и электрофореза лекарственных препаратов). Хорошо себя зарекомендовала инфузионная терапия (переливание плазмы крови) и лечебная физкультура.​

​Вторичная форма патологического процесса может развиваться вследствие перехода любой клинической формы острого остеомиелита в хроническую стадию. Таким образом развивается хронический гематогенный остеомиелит, огнестрельный, травматический, а также сформировавшийся из-за перехода гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей на кость.​

  • ​внимательно следить за своим здоровьем.​
  • ​Как правило, вылечить остеомиелит — задача не из простых. Тяжелая форма остеомиелита требует хирургического вмешательства, а затем — антибиотикотерапии. Если врачом вовремя замечена токсическая форма остеомиелита, пациента удается спасти. Просто необходима срочная операция. Самое главное здесь — хороший врач, умеющий быстро поставить верный диагноз. Легкая форма болезни лечится медикаментозно и народными методами: антибиотики убивают разрушающие кости бактерии, а народные средства выводят продукты их жизнедеятельности из организма.​
  • ​При любом остром остеомиелите больной чувствует постоянную режущую боль. Особенно ярко она выражена, если у человека остеомиелит нижней челюсти. Нижняя челюсть «разбухает», и человеку становится трудно пережевывать пищу и улыбаться. Любое движение ею мгновенно вызывает «стреляющую» боль.​
  • ​Миграция бактерий из очага воспаления в кость. Причина инфекционных заболеваний — попадание бактерий или вирусов в организм. Внутри тела бактерии формируют очаги воспаления (место, где происходит скопление микроорганизмов). Обычно это мягкие ткани. Однако из такого очага воспаления бактерии могут перемещаться (мигрировать) в костную ткань — так кость и вовлекается в процесс.​

ul

Терапия народными средствами

​Всем больным хроническим остеомиелитом, у которых отмечаются омертвевшие очаги на рентгенограмме, необходимо хирургическое лечение. В ходе операции максимально удаляются омертвевшие ткани.​

  1. ​Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.​
  2. ​Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.​
  3. ​посттравматический (после открытых переломов);​
  4. ​отмечаются в двух вариантах:​
  5. ​Хронический остеомиелит​
  6. ​Окончательный переход острого патологического процесса в хронический.​
  7. ​Хронический остеомиелит – это рецидивирующее заболевание, развивающееся из-за неадекватного лечения острого гнойного остеомиелита. В процессе развития патологического процесса формируются новые гнойные свищи, отторгаются костные секвестры, отмечается деформация пораженной кости, нарушаются движения в суставах, а также часто возникают патологические переломы. Вследствие поражения организма хронической гнойной инфекцией у пациентов диагностируется амилоидное перерождение почек и печени.​
  8. ​Самостоятельно выбирать противомикробные препараты не следует, ведь можно загубить иммунную систему, а заболевание так и не вылечить.​
  9. ​Остеомиелит Гарре достаточно трудно выявить, ведь для заболевания не характерны основные симптомы остеомиелита. Человек не чувствует острой режущей боли, не появляется абсцессов и гнойных свищей, скорость оседания эритроцитов повышена, но находится в пределах нормы. Если температура и повышается, то незначительно, а боль приходит лишь в ночное время.​

ul

Профилактика

​Болезнь встречается в двух формах: острой и хронической. Эта классификация позволяет оценить длительность протекания заболевания и степень поражения кости и прилегающих к ней тканей.​

​Хронический остеомиелит опасен своими осложнениями. Заболевание может приводить к деформации длинных трубчатых костей, патологическим переломам костей, перерождению стенок остеомиелитических свищей в злокачественные опухоли. Еще одно возможное осложнение – неподвижность суставов вследствие сращения суставных поверхностей. Хронический остеомиелит может спровоцировать развитие амилоидоза внутренних органов.​

  • ​Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.​
  • ​Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т.д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.​
  • ​огнестрельный (после огнестрельных переломов);​

​• с преобладанием метафизарных деструкции и кистоподибнимы изменениями;​

ul

Классификация

При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.

Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:

  • Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
  • Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).

По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:

  • Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
  • Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
  • Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
  • Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
  • Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).

Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).

Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.

ul

Симптоматика и диагностика

Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 о С, слабость, головокружение и бессонница.

Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.

Для остеомиелита характерно безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но и при его наличии не утихает.

На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).

При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.

Признаки хронического остеомиелита:

  • Боль ноющего характера в бедре;
  • Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
  • Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.

Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.

При подтверждении диагноза лечение остеомиелита бедра проводится врачом травматологом или хирургом с применением консервативных и оперативных методов лечения.

К консервативным методам лечения относятся:

  • Медикаментозная терапия с применением антибиотиков (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
  • Инфузионная терапия с назначением солевых растворов, проведением плазмафереза для выведения токсинов из организма;
  • Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
  • Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
  • Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).

При появлении побочных эффектов или отсутствии эффекта лечения производится замена лекарственного средства или выбирается другой метод лечения.

Операция проводится для вскрытия гнойника и установление дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекается участок некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением отломков кости фиксаторами.

В послеоперационном периоде проводятся занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

ul

Осложнения

При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:

  • Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
  • Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
  • Озлокачествление образования;
  • Сепсис;
  • Амилоидоз.

При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.

ul

Что это такое

Острый или хронический остеомиелит бедра представляет собой тяжёлое заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением костных элементов сустава, с последующим вовлечением в дегенеративный процесс окружающих мягких тканях бедра и костного мозга. При тяжёлом течении патологии, воспалительное поражение способно приводить к развитию серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Благоприятный прогноз относительно выздоровления и восстановления утраченных функций, возможен только при условии своевременной диагностики и комплексного лечения болезни.

Суставы болят к дождю?

В медицинской практике, данное патологическое состояние условно классифицируют на несколько распространенных форм. К основным формам экзогенного тазобедренного остеомиелита относят:

  1. Послеоперационный. В данном случае, гнойно-некротические изменения в тазобедренном сочленении формируются после перенесенных хирургических вмешательств на суставе, а также после установки металлоконструкций.
  2. Посттравматический. Эта форма заболевания возникает у людей, перенесших ушибы, вывихи или переломы тазобедренной области. В запущенных случаях у пациентов развивается воспаление связок и сухожилий.
  3. Контактный. Такая форма заболевания возникает при занесении болезнетворных микроорганизмов в костную ткань из уже имеющегося инфекционно-воспалительного очага в организме, находящегося в состоянии ремиссии.

Попасть инфекция может гематогенным и лимфогенным путём.

ul

Фото 1

Основной причиной развития очага остеомиелита в области тазобедренного сочленения, является занесение патогенных микроорганизмов в сустав из любого инфекционно-воспалительного очага в организме. Очень часто болезнь возникает в качестве осложнения у детей, перенесших корь, скарлатину, тиф. Как правило, заражение происходит внутренним путём через кровь и лимфу. При попадании бактерий в костную ткань, формируется воспалительный процесс и происходит нагноение костных элементов.

Наиболее распространенным возбудителем остеомиелита является стафилококк. Этот патогенный микроорганизм активно размножается в кариозных зубах и воспаленных аденоидах. Спровоцировать развитие тазобедренного остеомиелита могут такие внешние факторы:

  • переломы костных элементов сустава;
  • частое воздействие стресса на организм;
  • снижение защитных сил организма;
  • ранее перенесенные обморожения и ожоги;
  • респираторная вирусная инфекция;
  • чрезмерная физическая нагрузка на тазобедренный сустав;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в организме человека;
  • скрытое течение инфекционно-воспалительных заболеваний.

Хотите вылечить ноги? Сохраните ссылку

Что такое гематогенный остеомиелит

Клиническая картина хронического остеомиелита области бедренной кости включает такие характерные симптомы:

  • резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • слабость и общее недомогание;
  • лихорадка и озноб;
  • интенсивная тянущая или жгучая боль в тазобедренной области.

Через 2 недели после возникновения клинических симптомов тазобедренного остеомиелита, на рентгенограмме пациента можно обнаружить первые признаки распада костной ткани.

ul

Методы исследования

Для того чтобы диагностировать остеомиелитический некроз тазобедренного сустава, пациентам назначают такие методики лабораторного обследования:

  1. Общеклиническое исследование крови и мочи.
  2. Анализ на С реактивный белок.
  3. Клинический анализ на уровень глюкозы в крови, позволяющий дифференцировать заболевание с осложнениями сахарного диабета.
  4. Бактериальный посев содержимого свища, при условии его открытия.

С целью подтверждения клинического диагноза, пациентам с подозрением на тазобедренный остеомиелит назначают рентген диагностику. Данное исследование позволяет увидеть присутствие гноя в тазобедренном сочленении, а также выявить очаги расплавления костных элементов сустава. Кроме рентгенологического метода, пациентам назначают ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Фото 2

Комплексная терапия остеомиелита тазовых костей таза предусматривает использование консервативных и оперативных методик, выбор которых зависит от степени тяжести патологических изменений и наличия осложнений. В комплексной терапии используются иммуностимуляторы, антисептические и противовоспалительные медикаменты. Кроме того, при образовании открытого свища, пациентам с гематогенным остеомиелитом правого бедра накладывают и регулярно меняют повязки с лечебными мазями и антисептическими растворами.

Консервативные методы

Для того чтобы остановить процесс гнойного расплавления костных элементов тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей, в клинической практике используются консервативные методики. Такие как:

  1. Антибактериальная терапия, целью которой является воздействие на непосредственную причину развития гнойно-воспалительного процесса. С лечебной целью используются препараты Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и Гентамицин.
  2. Те продукты разрушения болезнетворных микроорганизмов, которые появляются в ходе антибактериальной терапии, выводятся из организма человека при помощи инфузионной терапии солевыми растворами, а также процедурой плазмафереза.
  3. С целью улучшения микроциркуляции в области тазобедренного сустава, пациентам назначают Трентал.
  4. В качестве профилактики развития дисбактериоза, используют лекарственные медикаменты Линекс и Бифиформ. Фото 3

Кроме перечисленных мероприятий, пациентам с тазобедренным остеомиелитом назначают иммуностимулирующие средства, а также наружное использование мази Левомеколь и Левосин для постановки аппликаций на поврежденный участок в области свища. При большом скоплении гноя в полости сустава, медики выполняют его пункцию.

Операционное лечение

Наиболее радикальным и эффективным способом ликвидации гнойно-воспалительного очага в области тазобедренного сустава, является хирургическое вмешательство. Эта методика предполагает вскрытие нагноившейся полости, ее дренирование, введение антисептических растворов и иссечение некротизированных участков.

Оперативное лечение необходимо при образовании изъянов тканей, обнаруженных на рентгенологическом снимке. После выполнения такой операции, пациентам назначают специальную диету, богатую белками и витаминами. Кроме того, реабилитационный период включает аппаратную физиотерапию и лечебную гимнастику.

ul

Последствия

У тех людей, у которых был диагностирован остеомиелит области тазобедренного сустава, могут возникнуть серьёзные осложнения, которые условно подразделяются на местные и общие реакции. Каждое осложнение напрямую связано с теми гнойно-некротическими процессами, которые преобладают при данном заболевании. К местным реакциям при тазобедренном остеомиелите можно отнести:

  • суставная контрактура;
  • анкилоз;
  • патологический вывих или перелом;
  • деформирующие изменения костных элементов;
  • ложный сустав;
  • аррозивное кровотечение;
  • формирование доброкачественных или злокачественных новообразований. Фото 4

Кроме того, к местным проявлениям осложнений тазобедренного остеомиелита можно отнести абсцесс, который представлен полостью, заполненной гнойным содержимым. Еще одной распространенной реакцией местного типа является флегмона.

Это образование представляет собой острый инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в подкожной жировой клетчатке, и не имеющий точных границ.

Общий тип осложнение при тазобедренном остеомиелите обусловлен тем, что у пациента с таким диагнозом возрастает риск попадания возбудителей в системный кровоток с последующим разнесением бактерий по организму. К общему типу осложнений относят печеночную и почечную недостаточность, пневмонию, бактериальный эндокардит, а также инфекционно-воспалительное поражение любого другого органа.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

ul

Классификация остеомиелита

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

ul

Лечение хронического остеомиелита

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

ul

Стадии заболевания

​Промывание пораженного сегмента антисептиками, а также их обработка СО2-лазером.​

​Первично-хронический остеомиелит – это патологическое состояние, для которого характерно постепенное развитие и вялое течение с преобладанием склеротических и гиперпластических процессов. Как правило, он развивается при высоких иммунобиологических показателях организма, из-за чего происходит быстрое ограничение инфекционного очага. В этом случае у пациентов могут быть диагностированы такие атипичные формы, как абсцесс Броди (хроническое воспаление кости, вызванное золотистым стафилококком, локализующееся в губчатом веществе длинной трубчатой кости и характеризующееся многолетним течением с редкими обострениями), альбуминозный остеомиелит Олье (очень редкое заболевание, возникающее в дистальном отделе бедренной кости), склерозирующий остеомиелит Гарре (резко выраженное веретенообразное утолщение диафиза кости, протекающее на фоне гиперостоза и склероза костной ткани) и антибиотический остеомиелит.​

  1. ​обрабатывать ранки и порезы спиртом и не прикасаться к ним грязными руками или грязной тканью;​

​Диагностирование остеомиелита может быть затруднено, если у человека ко всему прочему обнаружили туберкулез.​

  • ​Признаки остеомиелита проявляются в зависимости от течения заболевания (хронической или острой формы) и степени поражения кости и тканей вокруг нее.​
  • ​Во время прямого контакта с костью. Еще в школе детей учат, что при открытых переломах необходимо остановить кровотечение, перевязать поврежденный участок и фиксировать место перелома в неподвижном положении. Эти действия спасают человеку жизнь, ведь если не перевязать рану, можно умереть от кровотечения. Однако использовать первую попавшуюся под руку тряпку нельзя: так в рану легко занести бактериальную инфекцию и может появиться посттравматический остеомиелит. Чтобы этого не произошло, для фиксации поврежденного участка лучше всего использовать чистую ткань, например, порвать на лоскутки рубашку или футболку. Чистой тканью также следует обвернуть палку, доску или любой другой предмет, используемый в качестве шины для сломанной конечности.​
  • ​С самого начала болезни необходимо обездвижить и обеспечить покой больной конечности с помощью гипсовой лонгеты.​

​Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.​

  1. ​Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.​

​В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и т. д.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.​

​Oilier также зачастую поражает бедренную и большеберцовой кости. Рентгенологическая картина заболевания тождественна типичном хроническом ГО, но клинически типового навоза не бывает — вместо него образуется белковый экссудат, напоминающий синовиальную жидкость.​

  1. ​Костную пластику (пластику остаточных полостей аутогенной костной стружкой).​
  2. ​Примечание: антибиотический остеомиелит зачастую развивается у детей после проведения антибактериальной терапии, а также у ослабленных больных при неадекватном лечении антибиотиками.​
  3. ​после серьезных травм или переломов наблюдаться у врача;​

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: