Остеонекроз — причины, симптомы и способы лечения

Остеонекроз тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава это болезненное состояние, возникающее в условии недостаточного кровоснабжения кости.

Поскольку клетки кости погибают без притока крови, остеонекроз в итоге приводит к разрушению тазобедренного сустава и артриту. Остеонекроз также называется аваскулярный или асептический некроз. Хотя он может возникнуть в любой кости, чаще всего заболевание поражает тазобедренный сустав. Более 20 000 человек каждый год попадает в больницу для прохождения лечения по поводу остеонекроза тазобедренного сустава. В большинстве случаев болезнь поражает оба тазобедренных сустава.

Анатомия

Тазобедренный сустав – один из самых больших суставов в теле человека. По своему строению этот сустав является шарнирным. Вогнутая часть сформирована ацетабулярной впадиной, являющейся частью большой тазовой кости. Выпуклая часть сустава – это головка бедренной кости.

Костные поверхности головки и впадины покрыты суставным хрящом – гладким веществом, обеспечивающим легкое скольжение костей относительно друг друга, а также их защиту и амортизацию при движении.

Причины

Остеонекроз тазобедренного сустава развивается, когда кровоснабжение головки бедренной кости нарушается. Без адекватного питания костная ткань головки бедренной кости погибает и постепенно сокращается. Как результат, суставной хрящ, покрывающий костные поверхности сустава также разрушается, приводя к артриту.

При остеонекрозе, костная ткань головки бедренной кости постепенно погибает.

Факторы риска

Хотя причина недостатка кровоснабжения не всегда ясна, есть ряд факторов риска, способных сделать человека более предрасположенным к возникновению данного заболевания:

  • Травма — Дислокации бедренной кости, переломы костей таза и другие травмы приводят к повреждению кровеносных сосудов и ухудшению циркуляции крови в области головки бедренной кости
  • Алкоголизм
  • Кортикостероидные препараты — многие заболевания, в том числе астма, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, лечатся при помощи кортикостероидов. Хотя точно не известно, каким образом прием данных препаратов может привести к остеонекрозу, исследования показывают, что взаимосвязь между заболеванием и долговременным приемом стероидов существует.
  • Другие медицинские состояния — остеонекроз связан с другими заболеваниями, включая болезнь Кессона, серповидноклеточную анемию, миопролиферативные забоелвания, системную красную волчанку, болезнь Крона, артериальный эмболизм, тромбоз и васкулит.

Встречаемость

Хотя остеонекроз порадает людей любого возраста, наиболее часто он встречается в возрасте между 40 и 65 годами. Чаще остеонекроз развивается у мужчин.

Симптомы

Остеонекроз развивается постадийно. Первым симптомом обычно бывает боль. Боль может быть тупой ноющей либо острой пронзающей в области паха или ягодиц. По мере прогрессирования заболевания, становится все сложнее стоять и нагружать пораженный тазобедренный сустав, все движения в нем становятся болезненными.

Количество времени, требующегося для прогрессирования заболевания через все стадии, различается и варьируется от нескольких месяцев до года. Болезнь важно распознать на ранней стадии, поскольку некоторые исследования связывают ранее начало лечения с более благоприятным прогнозом.

Остеонекроз может прогрессировать от стадии нормального здорового сустава (Стадия I) до уменьшения объема головки бедренной кости (Стадия IV)

Осмотр врача

После обсуждения симптомов и истории развития заболевания доктор проведет осмотр и определит, какие именно движения вызывают боль.

Боль при определенных видах движений может быть признаком остеонекроза.

Радиологические исследования

 Радиологические исследования могут помочь врачу установить диагноз. Основными видами таких исследований являются:

Рентгенологическое исследование. Снимки отображают плотные структуры, такие как кости. Такой вид исследования используется для того, чтобы определить, есть ли снижение объема головки бедренной кости и, если есть, то насколько.

Магнитно—резонансная томография (МРТ). Ранние изменения в костных структурах могут юыть не видны на рентгеновских снимках, но заметны на снимках, выполненных при помощи МРТ. Эти снимки используются для того, чтобы оценить, насколько сильно кость изменена заболеванием. МРТ-снимки могут показать признаки раннего остеонекроза, который пока протекает бессимптомно (например, признаки остеонекроза на противоположном суставе).

A00216F05

Остеонекроз тазобедренного сустава — лечение

Оригинал статьи

ul

Симптомы

Основная симптоматика следующая:

  • возникновение болей в области поражения, связанных с уменьшением кровоснабжения на данном участке (ишемия);
  • бледный цвет кожи (вскоре мраморный);
  • зона поражения становиться холодной;
  • пульс выходит из нормы;
  • отсутствует чувствительность;
  • онемение.

При этом наблюдается длительная боль в области конечностей. В большинстве случаев наступает спазм в коллатеральных артериальных путях.

Путь распространения некроза начинается с периферической нервной системы в области конечностей, и заканчивается уровнем закупорки сосуда.

В первую очередь необходимо предпринять меры по предотвращению возникновения инфекций в зоне поражения. Для этого используются специальные жидкости, которые вводятся внутрь. Таким образом, снижается риск инфицирования.Зачастую такой тип некроза не вызывает летальный исход или серьезные последствия для организма, так как при поражении погибают небольшие объемы тканей.

Развитие происходит у людей, иммунитет которых наиболее устойчив. Ткани, имеющие большие объемы белков и минимум жидкости, больше подвержены возникновению. Некроз проходит без патогенных микроорганизмов и не имеет отношение к заболеваниям другого вида.Причина появления заболевания связана с неправильным кровообращением в определенной тканевой зоне. Как следствие, некроз из-за недостаточного кровообращения и минимальном объёме кислорода в организме может повлиять на поражение других органов, в число которых входят почки, надпочечники, селезенка и сердечная мышца (миокард).В зависимости от заболевания некроз затрагивает разные части организма:

  • атеросклероз и артериальный тромбоз – конечности;
  • ожоги и обморожение, болезнь Рейно – ткани в области пальцев;
  • тиф сыпного вида – кожные покровы.

Некроз появляется в результате проблем с кровообращением в определенной зоне. При туберкулезе и болезни сапе прогрессирует подтип коагуляционного некроза — казеозный.При сухом некрозе безжизненные клетки не сразу теряют свой внешний вид, они могу сохранять форму в течение нескольких дней. В тоже время ядро исчезает сразу.Рассматривая такие клетки под микроскопом можно увидеть только розовую желеобразную массу цитоплазмы. Цитоплазматические белки, за счет своего свертывания, получают определенную стойкость к действию ферментов лизосомального типа.

Такой вид некроза получил такое название за счет сухости и плотности омертвевших участков, за счет обезвоживания.

ul

Разновидности сухого некроза

В медицине известно несколько разновидностей сухого некроза:

  • ишемический – наиболее распространённый;
  • ценкеровский – возникающий зачастую в области бедра и мышц передней брюшной стенки;
  • казеозный – появляющийся при туберкулёзе, сифилисе лимфогрануломатозе;
  • фибриноидный – происходящий в тканях соединительного типа.

ul

Лечение сухого некроза

Остановить разрушение клеток в тканях можно двумя способами:

  • хирургическое вмешательство;
  • применить лечение местного типа.

Местное лечение, наиболее щадящее, и заключается в применение следующих мер: обработка области вокруг пораженного участка антисептиком; наложение повязки, пропитанной этиловым спиртом или другим обеззараживающим средством (борная кислота, хлоргексидин) и т.д. Но не всегда удается обойтись без вмешательства хирургов, так как некроз достаточно сложное заболевание.Терапия консервативного вида сможет наладить кровообращение в зоне поражения (интимотромбэктомия, шунтирование)Самостоятельн6о лечить данное заболевание не рекомендуется. Лучше всего обратиться к специалисту, который назначит лечение.Процесс остановки омертвления клеток ткани достаточно сложный. Чтобы добиться восстановления организма необходимо применять радикальные меры. В таких случаях работа проводиться несколькими врачами, специализирующихся в разных областях медициныРезультаты лечения могут зависеть от нескольких факторов, включая от места подвергшегося поражению, размера участка с некрозом и от общего состояния пациента.Разрушение тканей может оказать токсический эффект на организм больного, за счет возникновение микробов в зоне поражения. Именно поэтому первые действия направлены на обеззараживание этого участка.Специалисты рекомендуют как можно чаще посещать докторов с целью проверки состояния своего организма. Такие процедуры смогут помочь выявить заболевание на первичной стадии, что заметно облегчит дальнейшее лечение.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: