Болезнь Келлера — причины, симптомы, лечение и последствия

Болезнь Келлера у детей – редкое явление, которое касается нарушенного кровоснабжения костей стопы. Заболевание провоцируется плохой биомеханикой нижней конечности из-за слабости мышц в раннем возрасте, а также после травм и неправильных нагрузок у взрослых.

Содержание статьи

  • Что такое болезнь Келлера
  • Причины патологии
  • Четыре стадии болезни Келлера
  • Симптомы болезни Келлера 1
  • Симптомы болезни Келлера 2
  • Диагностика
  • Методы лечения
    • Медикаментозное
    • Хирургическое
    • Физиотерапия
    • Народная медицина
  • Профилактические меры
  • Заключение

ul

Что такое болезнь Келлера

Болезнь Келлера впервые описана в 1908 году и названа в честь врача, который открыл ее. Патология относится к группе остеохондропатий, о которых стало известно с 1903 года. Заболевания развиваются на фоне аваскулярного некроза первичных и вторичных очагов оссификации костей, то есть прекращения кровоснабжения самых важных участков роста. Чаще всего страдают эпифизы, апофизы, маленькие кости. При патологии возникает аваскулярный некроз ладьевидной кости.

Что такое болезнь Келлера? Различают два типа патологии:

  1. Что такое болезнь Келлера и как её лечитьЧто такое болезнь Келлера и как её лечитьПоражение ладьевидной кости или болезнь Келлера у детей начинается после 2 лет, но точнее в 5-10 лет. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но у них обычно диагностируется раньше – с 1 до 3 лет. Окостенения ладьевидной кости у девочек происходит в возрасте 18-24 месяцев, а у мальчиков — в 24-30 месяцев.
  2. Фрейбергская болезнь, также известная как синдром Фрейберга-Келлера, представляет собой остеохондроз метатарзальных головок. Чаще затрагивается головка второй плюсневой кости, в 10% случаев патология затрагивает обе конечности. В три раза чаще встречается у женщин в возрасте 10-18 лет.

Этиология остеохондрозов неизвестна, но к причинам относятся травмы сосудов, аномалии в свертываемости крови и наследственность.

ul

Причины патологии

Ладьевидная относится к мелким костям стопы, располагается в предплюсне и образует несколько суставов. На ней закрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы, необходимой для поддержания свода стопы. Ладьевидная кость образует сустав с таранной костью, пяточной, кубовидной и тремя клиновидными.

Кровоснабжение ладьевидной кости имеет два пути у взрослых и у детей. Ветвь тыльной артерии стопы (dorsalis pedis) пересекает дорсальную поверхность ладьевидной кости и отдает 3-5 ветвей. Некоторые из них образуют анастомозы из медиальной подошвенной артерии (plantaris medialis) для кровоснабжения подошвенной поверхности. Кровеносные сосуды образуют плотную сеть вокруг кости, проникают из перихондрия в центр хряща. Реже обнаруживается только одна дорсальная или подошвенная артерия.

Келлер предположил, что нарушенное кровоснабжение является результатом патологического натяжения – спазма. Из всех предложенных теорий, механическая, связанная с задержкой оссификации, получила больше всего подтверждений.

Окостенение ладьевидной кости происходит в последнюю очередь. Она может быть зажата между уже сформированной таранной и кубовидной костями, когда ребенок становится тяжелее. Компрессии поддаются сосуды в центральной губчатой части, что приводит к развитию ишемии и клиническим симптомам.

Однако перихондральное кольцо сосудов перенаправляет кровоснабжение, происходит реваскуляризация и образование новой кости. Расположение сосудов влияет на благоприятный прогноз заболевания.

Что такое болезнь Келлера и как её лечить

Болезнь Келлера 2 – это травматическое поражение головки второй плюсневой кости, реже третьей (10-15% случаев) и крайне редко четвертой. Патология описана хирургом Фрейбергом и названа синдромом Фрейберга-Келлера.

Причины деформации – нарушение биомеханики стопы, что отражается на питании кости. Способствовать патологии могут острые и хронические травмы, неправильная обувь, продольное и поперечное плоскостопие, спортивные перегрузки суставов. Травматическое поражение приводит к сосудистому натяжению, возможной причиной является удлинение второй плюсневой кости, а также ношение обуви на высоком каблуке.

ul

Четыре стадии болезни Келлера

В развитии болезни Фрейберга-Келлера выделяют 4 стадии, которые можно диагностировать с помощью рентгена и МРТ:

Что такое болезнь Келлера и как её лечить

  1. Начальная стадия с отеком хряща и суставным выпотом. На рентгене изменения не проявляются, а отек костного мозга визуализируется с помощью МРТ.
  2. Меняется плотность костных структур из-за гиперминерализации некротических костных трабекул – на рентгенограмме проявляются признаки склеротических изменений.
  3. Фрагментация и деформация головок костей, составляющих сустав. Данный этап развивается спустя 2-3 года после начала заболевания.
  4. Восстановление с замещением некротической ткани новым костным веществом. Реваскуляризация приводит к появлению остеофитов.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

При диагностике болезнь Келлера выявляют с переломом головки плюсневой кости, воспалением на фоне туберкулезов и артритов.

ul

Симптомы болезни Келлера 1

На внутренней стороне тыльной поверхности стопы возникает припухлость, при ходьбе усиливаются боли. Внешне заболевание проявляется хромотой, при которой ребенок старается перенести вес тела на наружный край стопы. Признаки исчезают спустя 8-12 месяцев, полное выздоровление наступает спустя 2 года.

Основные признаки заболевания, на которые стоит обратить внимание:

  • отечность стопы;
  • покраснение пораженного участка;
  • болезненность, особенно вдоль арки;
  • хромота или нарушение походки.

Симптомы усиливаются, если вес тела переносится на пораженную ногу, ребенок может отказываться ходить, плакать при вставании. На рентгенограмме выявляют склеротические изменения, фрагментацию и уплощение ладьевидной кости.

ul

Симптомы болезни Келлера 2

Заболевание развивается постепенно. Сначала появляется болезненность в области пораженной головки плюсневой кости при движении, затем и в состоянии покоя. При усилении боли развивается хромота. Ходить босиком, по неровной поверхности становится дискомфортно. На тыльной стороне возникает припухлость, которая распространяется по ходу плюсны.

Что такое болезнь Келлера и как её лечить

Признаки:

  • болезненность при прощупывании области пораженной головки;
  • увеличение размера головки и внешняя деформация;
  • укорочение пальца, соответствующей плюсны;
  • деформация плюснефалангового сустава;
  • ограничение подвижности пальца.

Тяжело переносить вес тела на пораженную плюсну, боль возникает при поперечном сжатии стопы. Синдром продолжается на протяжении 2 лет, затем утихает. Заболевание позже проявляется деформирующим артрозом, каждая повторная травма провоцирует рецидивы болей.

ul

Диагностика

Гистологический анализ при болезни Фрейберга-Келлера определяет коллапс субхондральной костной пластинки, остеонекроз и трещины в хряще.

Ранними симптомами на рентгене являются:

  • сплющивание и кисты плюсны;
  • расширение метаартофаланговых суставов.

Поздние признаки:

  • остеохондральные фрагменты;
  • склероз и уплощение кости;
  • утолщение коркового вещества.

Происходит сглаживание плюсневой головки, снижается плотность субхондральной кости. Происходит склерозивание, фрагментация и деформация кости, увеличивается корковый слой. Развивается остеоартроз метаартофаланговых суставов.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

ul

Методы лечения

Методы лечения различны для двух типов остеохондропатии. Болезнь Келлера 1, связанная с аваскулярным некрозом ладьевидной кости, редко требует хирургического лечения. Чаще патология проходит сама. Для снятия симптомов могут использовать нестероидные противовоспалительные препараты, ортопедический сапог. Исследования показали, что ношение ортеза уменьшает длительность симптомов. Визуальные характеристики на рентгенограмме улучшаются спустя 6-48 месяцев с момента выявления симптомов.

Медикаментозное

Для улучшения микроциркуляции в стопы используют аналоги простагландина Е1 (ангиопротекторные препараты), антикоагулянты и антиагреганты, предотвращающие образование тромбов. Чтобы ускорить регенерацию костей, пациентам прописывают поливитаминные комплексы. Лечение болезни Келлера 2 степени и выше обязательно требует наложения гипсового сапожка из-за возможности трещин и переломов.

Хирургическое

Что такое болезнь Келлера и как её лечить

Детям с болезнью Келлера и аваскулярным некрозом ладьевидной кости хирурги рекомендуют иммобилизацию стопы на протяжении месяца.

Гипсовая повязка накладывается высотой до 1/3 голени, даже без выявления перелома. Если консервативное лечение не уменьшает болевой синдром, проводится операция по реваскуляризации. В кости создают каналы для прорастания новых капилляров.

Оперативное лечение при поражении головок плюсневых костей используют редко. На последних стадиях возможно удаление остеофитов на деформированных поверхностях, если они мешают носить закрытую обувь. При контрактуре сустава иногда проводят резекцию основания фаланги.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоснабжение и метаболизм клеток. Для стимуляции кровотока массируют мышцы стоп, назначают лечебную гимнастику. Дополнительно используют ультразвуковую терапию против отечности и воспаления, световые ванны, аппликации из грязи и озокерита. Новокаин вводят путем электрофореза. Показаны радоновые и сероводородные ванны. После острого периода используются стельки для поддержки свода стопы.

Народная медицина

При лечении остеохондропатий редко используют народные методы. Теплые ванны с добавлением морской соли в количестве от 100 до 500 г принимают на протяжении 20 минут. Затем ноги ополаскивают теплой водой и вытирают.

Здесь информация о том, как применять Коллаген Ультра для суставов и чем он хорош.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

ul

Профилактические меры

Что такое болезнь Келлера и как её лечить

Основная профилактика болезни Келлера у детей заключается в том, что не нужно форсировать прямохождение, самостоятельно ставить малыша на ножки. С началом ходьбы стоит выбирать обувь с хорошей фиксацией стопы, но мягкой подошвой для амортизации.

Позволять малышу бегать босиком по ортопедическим коврикам, песку, траве. Подросткам нужно покупать удобную обувь, которая позволяет стопе сгибаться, исключить каблуки. Укреплять мышцы с помощью ходьбы, при выявлении плосковальгусной деформации, вальгуса или варуса коленей – обратиться к ортопеду.

ul

Послеродовая депрессия: причины возникновения и развития расстройства

Существуют две основные группы причин возникновения, а также развития синдрома послеродовой депрессии: соматические и психологические факторы.

Врачи описывают соматические симптомы, как не критические, а лишь сопровождающие серьезные психологические отклонения. Но их наличие в организме женщины также означает необходимость отдельной коррекции или основательного лечения.

К соматическим причинам возникновения послеродовой депрессии относятся:

  1. Существенные изменения в процессе метаболизма (процесс обмена веществ).
  2. Периодические изменения объема крови и показателей кровяного давления.
  3. Существенные изменения гормонального фона.

Стоит заметить, что среди этих трёх причин процентное соотношение изменения гормонального фона имеет очень высокий показатель.

Так, при беременности уровень гормонов «прогестерона» и «эстрогена» в организме женщины может подняться в десять раз! После родов уровень этих же гормонов снижается не менее стремительно. Поэтому даже самый крепкий организм порой не может справиться с изменениями еще и психологического фона, нуждаясь в дополнительном уходе или лечении.

Вместе с соматическими факторами процесс лечения или последующего восстановления здоровья роженицы усугубляют такие психологические причины:

  • Причина №1:

    задержка активизации материнских инстинктов.

  • Причина №2:

    ощущения родившей страха большой ответственности.

  • Причина №3:

    сложности психологической адаптации новоиспеченной матери к новым жизненным обстоятельствам.

Как отдельная группа причин развития послеродовой депрессии (которую также необходимо учитывать во время лечения – коррекции) существуют еще «социальные трудности».

Сюда можно отнести все социальное окружение матери более или менее стабильного характера, а именно:

  • отношение окружающих людей к малышу,
  • готовность материально помочь или морально поддержать роженицу,
  • роль близких во время последующего процесса восстановления организма или лечения послеродовой депрессии.

Иногда жена с ребенком сразу после родов должна возвращаться в дом к мужу и его близким людям. В такие моменты уставшей матери может сильно не доставать присутствия и поддержки кровных родственников, что тоже оказывает определенное влияние на настроение и самочувствие женщины.

Поэтому важно учитывать, что в процессе лечения послеродового расстройства желательно минимизировать контакты с людьми, которые не являются близкими или полезными в бытовых вопросах.

Осложняет ситуацию и частичная социальная изоляция. Ведь с рождением детей образ жизни их родителей иногда меняется до неузнаваемости. Невозможность побыть наедине с собой либо, наоборот, повеселиться в прежней компании, усугубляет положение женщины с послеродовой депрессией в лечении.

В таком случае, всему близкому окружению важно понимать, что, если измученной женщине не помочь вылечить депрессию после родов, негативные последствия ждут не только саму мать, но и ее ребеночка. Поэтому игнорировать признаки либо задерживать лечение расстройства ни в коем случае нельзя!

ul

Симптомы и последствия неэффективного лечения послеродовой депрессии для ребенка

Многие воспринимают симптомы послеродовой депрессии, как обычную усталость женщины после беременности или родов, которая сохраняется длительное время. При этом они не принимают необходимых мер лечения, не оказывают помощи, в которой новоиспеченная мамочка так нуждается.

Но игнорирование данного расстройства либо неэффективная схема лечения может иметь колоссальное влияние на здоровье не только матери, но и ее ребенка.

Симптомы послеродовой депрессии довольно схожие с симптомами обычной депрессии взрослого человека. Изменения наблюдаются в эмоциональной, физической, поведенческой сфере жизни больной.

Любые негативные перемены, которые приобретают хронический характер, могут на самом деле быть симптомами послеродового расстройства и нуждаться в срочном специальном либо комплексном лечении.

Основной симптом послеродовой депрессии — это измененное отношение матери к собственному ребенку. Измененное отношение, в данном контексте, значится как неестественное. Например, недавно родившая мама старается избежать любых контактов с маленьким ребенком, перекладывая большинство обязанностей по уходу на кого-то из близких людей.

Также сюда можно отнести особо острую реакцию на определенное поведение ребенка: крики, плач, отказ от груди и т.д.

Понятно, что мама может переживать за малыша, и нетипичная реакция в таком случае объясняется уместным волнением. Но если женщина безостановочно плачет, причитает или вовсе покидает малыша без присмотра — это точный симптом послеродовой депрессии и сигнал к необходимости лечения.

Другие симптомы депрессии после родов, что сигнализируют о необходимости лечения:

  1. Постоянная усталость (от месяца и дольше).
  2. Чувство неполноценности или несостоятельности.
  3. Ощущение тотального отчаяния и безысходности.
  4. Повышенная плаксивость матери.
  5. Чувство отвращения к любым сексуальным контактам.

К клинической картине послеродовой депрессии необходимо добавить возможное влияние послеродового расстройства на организм ребенка и его развитие. Врачи подчеркивают, что без необходимого лечения послеродовой депрессии матери по истечению определенного периода времени появляется серьезная угроза для здоровья малыша.

Взаимосвязь между послеродовой депрессии у женщин и развитием их детей, а также между дуальным лечением «мама — ребенок» доказана научно-экспериментальным путем.

Так, американскими представителями психиатрии (Дж.Келлером, М.Клерманом и др.) доказано, что дети, вскормленные молоком депрессивной матери, в близком будущем пребывали в 3-х состояниях:

  • грусть,
  • апатия,
  • гипервозбудимость (повышенная чувствительность).

Эмоциональный фон ребенка, подверженного влиянию послеродового расстройства матери, до года отличается недостаточным проявлением позитивных реакций на окружающий предметный мир или людей. Также наблюдается низкий уровень общей жизненной активности, погруженность в себя, неразвитое умение концентрировать внимание.

Без необходимого лечения первичной болезни матери в совокупности с коррекцией общего состояния малыша эти симптомы будут только усиливаться.

Американские психологи указывают на то, что, несмотря на разницу в симптомах, опасность влияния депрессивного послеродового расстройства на ребенка в любом случае очень высока. В основном, потому, что эта болезнь может послужить причиной возникновения у детей разных психических расстройств, которые придется лечить в будущем.

Для того, чтобы максимально снизить негативное влияние на малыша, а также побороть послеродовую депрессию, матери необходимо применить комплексный глубинный подход в лечении расстройства.

ul

Первая помощь пострадавшему

Оказание первой помощи важно даже при повреждениях, не угрожающих общему состоянию человека.

  • обезболивание (переломы ладьевидной кости отличаются притупленной симптоматикой и слабыми болевыми ощущениями, поэтому обезболивание сильными препаратами не имеет смысла; подойдут анальгетики ненаркотического характера, продающиеся в форме таблеток);
  • обеззараживание (самой распространенной причиной повреждения костей запястья является падение, поэтому, скорее всего у пострадавшего будут наблюдаться побочные повреждения кожных покровов; раны необходимо обработать антисептическими препаратами и наложить повязку);
  • при отсутствии смещений и деформаций можно наложить фиксирующую шину, закрепив ее подручными материалами в области предплечья;
  • необходимо осуществлять постоянный контроль за цветом пальцев и распространением отеков, так как эти симптомы могут указать на нарушение кровообращения.
  • Транспортировка пострадавшего лица в пункт медицинской помощи может осуществляться в любом удобном для него положении, в том числе и сидя. При этом важно контролировать чувствительность кисти и при первых признаках ее потери обращаться к специалисту, чтобы не допустить некроза тканей.

    Вылечить перелом можно консервативных и хирургическим путем. Метод определяется исходя из сложности и характера повреждения.

    Консервативное лечение

    Первые несколько дней больной должен самостоятельно накладывать холодные компрессы и принимать обезболивающие средства по рецепту врача. После того, как отек спадает, начинается стадия консервативного лечения.

    Врач накладывает фиксирующую повязку, которая обездвиживает кисть. Возможет также альтернативный вариант гипсования, когда фиксируется первый палец кисти и запястье. При ярко выраженном болевом синдроме предпочтение отдается специальной медицинской шине. В среднем, пострадавшему назначают лечение сроком в шесть недель.

    После снятия гипса пострадавший должен регулярно посещать травматолога, который проконтролирует процесс заживления и не допустит рецидива и осложнений, распространенных при повреждении костей запястья.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство требуется лишь в случае смещений, раздроблений и образовании осколочных фрагментов. Хирургическое лечение может быть произведено с помощью

  • штифта (если ладьевидная косточка после перенесенной травмы представляет собой два практически идентичных отломка);
  • иссечения шиловидного отростка лучевого отдела;
  • пластический остеосинтез (если кость раздроблена и сильно повреждена врачи прибегают к костному трансплантату);
  • иссечение фрагментов поврежденной кости (применяется в случае с краевыми переломами, когда естественная регенерация невозможна).
  • Осложнения в виде артроза возможны к тех случаях, когда пострадавший не обратился к врачу. Подвижные элементы сломанной кости меняют соотношения суставов, тем самым провоцируя патологию.

    Также динамичные осколки могут нарушить кровообращения. Со временем проигнорированный перелом провоцирует асептический некроз или отмирание фрагмента костных тканей.

    Реабилитационные процедуры направлены на снижение отечности, восстановление мышечной силы и подвижности суставов. В этих целям можно использовать:

    Переломы в отделах запястья, при условии компетентного лечения, совсем не опасны и редко приводят к осложнениям. Несмотря на затрудненную диагностику, лечение проходит легко и не доставляет больному серьезный дискомфорт. Самым главным составляющим успешной терапии является своевременное обращение к специалисту.

    perelomanet.ru

    ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: