Эквиноварусная деформация стопы: лечение, операция

Собянин выразил благодарность московским хирургам за уникальную операцию мальчику из Дагестана/ Фото: mos.ru

Москва предоставит гранты реанимационным отделениям больниц. Об этом сказал Сергей Собянин во время визита в ГКБ имени Юдина, одну из крупнейших ГКБ столицы.

— Жители других регионов нашей страны и соседних государств приезжают лечиться в Москву в самых сложных случаях, и столичные больницы делают все возможное, чтобы им помочь, — пояснил Собянин.

Собянин вручил благодарственное письмо врачу травматологу-ортопеду Виктору Процко за осуществление уникальной операции по восстановлению стопы мальчика из Дагестана. По словам градоначальника, для оказания качественной медпомощи у больниц столицы есть все необходимое – современное оборудование и расходные материалы, доступ к новейшим технологиям.

В этом году в ГКБ им. Юдина была проведена сложнейшая хирургическая операция по исправлению выраженной деформации стопы (эквиноварусной деформации) с изменением положения костей. До операции пациент – воспитанник детского дома из Махачкалы Тимур Дадаев, страдающий ДЦП, – не мог ходить и носить обувь, в т.ч. изготовленную по индивидуальным меркам. Необходимую операцию не было возможности выполнить в регионе, где проживает мальчик. Поэтому сотрудники детского дома, наслышанные об успехах московских врачей в лечении деформации стопы у больных с ДЦП, отправили на сайт «Москва – столица здоровья» заявку на лечение Тимура.

Больница им. Юдина, на базе хирургического отделения которой работает специализированный центр хирургии стопы, подтвердила готовность прооперировать мальчика, и он отправился в Москву. Операция прошла успешно. Послеоперационный период проходит гладко, ребенок был выписан с корригирующей гипсовой повязкой на два месяца. После снятия повязки он сможет пользоваться обувью и ходить. Впереди – реабилитация и повторная госпитализация для оценки результатов операции и выдачи рекомендаций по дальнейшему лечению.

Качество неотложной медицинской помощи, включая анестезиологию, реанимацию и интенсивную терапию, является одним из главных показателей качества работы городской системы здравоохранения в целом. В стационарах Москвы действует 47 отделений анестезиологии и реанимации для взрослых и 33 отделения для детей и новорожденных. Всего имеется 2626 реанимационных коек.

Правительство Москвы приняло решение о выделении грантов «Спасая жизни» для отделений реанимации и интенсивной терапии городских больниц. Ежегодно 10 лучших отделений будут получать по 30 млн. рублей для материального поощрения врачей и медицинских сестер.

ul

Клинические признаки

  • Неправильное положение внутренней части стопы по отношению к пятке;
  • Конская стопа (человек не может наступить на всю стопу в целом, а только на переднюю часть);
  • Отсутствует нормальное сгибание стопы;
  • Укорочение икроножной мышцы;
  • Уменьшенная таранная кость;
  • Неправильное расположение шейки таранной кости;
  • Дефект развития суставов в стопе;
  • Ограниченность и непропорциональность движений в голеностопе;
  • Визуально распознаваемая деформация.

Походка человека, у которого эквиноварусная деформация стопы, отличается отсутствием опоры на всю поверхность ступни. Опора происходит только на наружную часть стопы. Эквиноварусная деформация стоп часто бывает двусторонней

ul

Основные причины

  • Энцефалит;
  • Полиомиелит;
  • Вывих стопы, неправильно вылеченный хирургом;
  • Ранение и повреждение малоберцовых нервов;
  • Повреждение седалищного нерва;
  • Болезнь Литтла;
  • Травмированный голеностопный сустав.

Деформация и нарушения со временем возрастают. Неработающие мышцы атрофируются, кости стопы деформируются сильнее, к имеющимся отклонениям добавляются подвывихи и нарушения функциональности коленных суставов. Качество жизни пациента меняется в худшую сторону, если на начальном этапе развития эквиноварусная деформация стопы оставлена без лечения у врача-ортопеда. Самолечение недопустимо.

Выздоровление и исправление эквиноварусной деформации происходит в течение длительного времени, но правильно и своевременно поставленный диагноз увеличивает шанс пациента на выздоровление.

ul

Основные методы лечения эквиноварусной деформации стопы

— На раннем этапе применяется консервативная терапия, лечебная гимнастика, бинтование стоп, массаж мышц ног и поясничного отдела спины.

  1. Физиотерапевтические процедуры;
  2. Ортопедическая антиэквиноварусная обувь, фиксирующая стопу и останавливающая развитие деформации;
  3. Корректирующие протезы;
  4. Корректирующие стельки и супинаторы;
  5. Введение блокирующих нервно-мышечную проводимость икроножных мышц препаратов;
  6. Хирургическое вмешательство. Эквиноварусная деформация стопы хирургически лечится после достижения ребёнком двухлетнего возраста. Лечение состоит в пластике сухожилий и связок.

Получил распространение метод Понсетти, признанный наименее травматичным и результативным.

Метод заключается в операционном исправлении деформации стопы и последующем ношении гипсовых повязок, которые пациент носит не снимая. Они заменяются по мере выздоровления.

ul

Лечение деформаций стопы

Лечение на начальных стадиях может ограничиться применением консервативных методов. К таким методам лечения можно отнести:

  • Лечебная гимнастика;
  • Массаж;
  • Физиопроцедуры (парафиновые ванночки, электромиостимуляция, грязелечение);
  • Теплые ванночки для ног;
  • Использование ортопедических стелек, вкладышей, обуви;
  • Редрессация.
  • Редрессация — это насильственное выведение вручную деформированной стопы в ее анатомическое положение. После чего ногу фиксируют редрессированными повязками. Но не всегда удается устранить все компоненты деформации лишь редрессацией.

    Важно! Лечение деформаций стопы у малышей нужно предпринимать как можно ранее, ведь в юном возрасте ткани очень пластичны и способны перестраиваться при правильном положении стопы. Соответственно, чем старше ребенок, тем тяжелее его лечить.

    В случаях выраженной деформации, когда болезнь ухудшает качество жизни человека — проводится хирургическое лечение. Различают такие виды операций:

    1. Операции на мягких тканях стопы;
    2. Операции на костях;
    3. Комбинированные операции.
    4. Предупредить развитие деформаций стопы можно с помощью определенных рекомендаций. Профилактика должна проводиться еще с первых лет жизни малыша и должна включать в себя:

    5. Укрепление мышц, удерживающих свод с помощью физических упражнений;
    6. Формирование правильной походки;
    7. Контроль веса;
    8. Побор подходящей обуви;
    9. Ношение ортопедических стелек.
    10. Что касается взрослых людей, им нужно помнить, что лишний вес и ношение тесной, неудобной обуви способствуют деформированию стопы. Поэтому нужно носить удобную обувь и контролировать вес — это полноценные меры по профилактике деформации стопы.

      Григорова Валерия, медицинский обозреватель

      6,656 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

      ul

      Симптомы данной деформации

    • Боль в заднем отделе ступни;
    • Локальная боль при ношении обуви;
    • Диффузная, ноющая боль в конце дня;
    • Затруднения при подборе и ношении обуви;
    • Отечность в области лодыжек;
    • Опущение продольного свода стопы, заметное опущение, выстояние ладьевидной кости;
    • Добавочная сесамовидная кость в области ладьевидной.
    • Ротация голени медиально;
    • Симптом Беллера (болезненность по медиальному краю коленного сустава);
    • Развитие гонартроза, артроза в голеностопном суставе, суставах ступни.
    • смещение надколенника внутри при ротации голени

      правильное положение надколенника, ротация голени устранена

    • Признак Хелбинга, который показывает соотношение осей пяточной кости и оси голени. В норме ось голени должна переходить в ось пятки.
    • Положительный симптом «подглядывающих» пальцев;
    • Смещение первого пальца стопы латерально, деформация других пальцев;
    • Участки гиперкератоза на подошве ступни.
    • Симптом «подглядывающих пальцев»

    1. Клиническое исследование, жалобы пациента, анамнез заболевания – осмотр ортопеда.
    2. Рентгенологическое исследование.
    3. Плантография – отпетачок стопы, который может обнаружить плоскостопие, зоны наибольшей нагрузки.
    4. Другие методы инструментальной диагностики – МРТ, КТ.
    5. Консервативное лечение

    6. выбор рациональной обуви, ношение ортопедической обуви.
    7. избегать больших нагрузок на ступню, длительной ходьбы.
    8. ношение ортопедических стелек.
    9. физиотерапевтические процедуры.
    10. массаж, лечебная физкультура.
    11. таблетки, мази и инъекции препаратов НПВС.
    12. При игнорировании вопроса лечения деформация может прогрессировать, могут появиться другие деформации ступни, разные осложнения:

    13. Постоянная боль в ступне.
    14. Отек в области лодыжек, среднего отдела стопы.
    15. Деформация I пальца, деформация остальных пальцев ступни.
    16. «Шишка» у основания I пальца.
    17. Боль в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах.
    18. Артроз в суставах стопы, артроз голеностопного, коленного суставах.
    19. Заболевания позвоночника.
    20. Хирургическое лечение

      При выборе метода хирургического лечения учитываются:

    21. Степень дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ).
    22. Эластичность стопы ( деформации ) .
    23. Рентгенологическая характеристика продольного плоскостопия.
    24. Наличие артроза суставов среднего и заднего отдела стопы.
    25. При обратимой эластичной плосковальгусной деформации выполняется подтаранный артроэрез ( I степень).

      Суть операции заключается в установке имплантата в таранный синус, который ограничивает амплитуду движений в подтаранном суставе. Сочетается с тендопластикой, при необходимости с ахиллопластикой.

      Когда имеется добавочная о s tibiale externum , выполняется операция Киднера (артроэрез, удаление о s tibiale externum , фиксация сухожилия к ладьевидной кости).

      При эластичной плосковальгусной деформации выполняется пересадка сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кости с подтаранным артроэрезом (II степень).

      При неэластичной плосковальгусной деформации c артрозами в тарзальных суставах, выполняется артроэрез совместно с артродезом таранно-ладьевидного и медиального клино-ладьевидного суставов.

      В некоторых случаях выполняется остеотомия пяточной кости.

      При ригидной, выраженной плосковальгусной деформации, выполняется тройной артродез, проксимальная клиновидная низводящая остеотомия I плюсневой кости.

      Большинства пациентов имеют ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе. В таких случаях проводится операция на ахилловом сухожилии.

      ul

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: