Артрогрипоз — виды, причины, симптомы и лечение

Термин «артрогрипоз» в переводе на русский язык означает «кривой сустав». В медицине артрогрипозом нижних конечностей называют врожденные патологии опорно-двигательной системы, сопровождающиеся развитием контрактур суставного сочленения, мышечной гипотрофией и поражением спинного мозга.

У больных сохраняется интеллект и когнитивные навыки, однако у некоторых пациентов с нарушенным развитием ЦНС выявляются признаки поражения головного мозга.

Диагностика состояния не представляет трудностей для врачей, так как признаки повреждения суставов выявляются с помощью распространенных методов обследования: внешнего осмотра, рентгенографии, компьютерной томографии и т.д.

Содержание статьи

  • Определение
    • Классификация заболевания
  • Возникновение заболевания и возможности профилактики
  • Клинические проявления
  • Основные методы лечения артрогрипоза
  • Прогноз для ребенка
  • Заключение

ul

Определение

При подготовке к рождению ребенка многие родители интересуются, что такое артрогрипоз, и часто ли встречается эта патология.Что такое артрогрипоз

Что такое артрогрипоз

Артрогрипоз – это группа генетических заболеваний скелетно-мышечной системы, характеризующаяся контрактурой суставов, деформацией конечностей, недоразвитием мышц или суставов, появлением фиброза в мягких тканях. По МКБ-10 таким заболеваниям присвоен отдельный код — Q74.3.

Артрогрипоз включает в себя различные состояния, общее число которых достигает 300. Распространенность патологии – один случай на 5000 новорожденных детей.

Классификация заболевания

Артрогрипоз – не единичная патология, а группа различных заболеваний, которые имеют схожие клинические проявления. Врачи разделяют их на несколько видов и подвидов, что облегчает процесс диагностики и подбора терапии. Основная классификация следующая:

  • классический вид (90% всех случаев) – у пациента в конечностях появляются множественные симметричные контрактуры, мышцы имеют пониженную пластичность. При обследовании внутри мышечной ткани выявляются очаги фиброза. Интеллект при данном виде заболевания остается на нормальном уровне. У 5-10% детей определяются аномалии развития органов брюшной полости (кишечника, брюшной стенки и так далее). Причиной их появления считается слабость мышц туловища;
  • дистальный артрогрипоз (10% от всех случаев) – поражение верхних или нижних конечностей без вовлечения крупных суставов. Заболевание связано с нарушением работы генов, ответственных за развитие мышечной ткани.

Кроме того, классический вид разделяется еще на несколько подвидов, различающихся объемом поражения:Что такое артрогрипоз

Что такое артрогрипоз

  • вовлечение в патологический процесс только рук наблюдается у 5% больных;
  • у 25% нарушается формирование ног, главным образом, крупных суставных сочленений;
  • генерализованный вариант сопровождается вовлечением большого числа суставов как рук, так и ног;
  • генерализованный вариант с нарушением развития позвоночного столба, характеризующийся выраженными клиническими проявлениями.

Дистальный артрогрипоз встречается намного реже, чем классический тип. Врачи выделяют 20 вариантов патологии с поражением кистей и стоп. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

  • птеригиум синдром (наличие складок или перепонок вокруг мягких тканей);
  • врожденная арахнодактилия (длинные пальцы, имеющие «паучий» внешний вид в сочетании с деформацией грудной клетки);
  • синдром Фримена-Шелдона (наличие нескольких контрактур в дистальных отделах рук и ног).

Клинический вариант болезни, развивающийся у конкретного ребенка, зависит от наличия определенных генетических мутаций и характера внешних неблагоприятных факторов, воздействующих в период внутриутробного развития.

ul

Возникновение заболевания и возможности профилактики

Основными причинами артрогрипоза являются генетические мутации и состояния, приводящие к нарушению внутриутробных движений плода. Это встречается при следующих факторах:Что такое артрогрипоз

Что такое артрогрипоз

  • ограничение движения плода в связи с механическими препятствиями. Подобная ситуация наблюдается при пороках развития матки, многоплодной беременности, малом количестве околоплодных вод, многоводии или патологическом положении плода;
  • соматические заболеваниях матери — нарушение кровоснабжения матки, приводящие к трофическим изменениям конечностей плода.

Известно более 30 вариантов патологии генов, приводящих к появлению контрактур конечностей. Кроме того, врачи отмечают роль инфекционной этиологии заболевания, так как большинство вирусных инфекций в первом триместре развития плода нарушают развитие основных систем органов и опорно-двигательного аппарата.

В качестве профилактических мер врачи рекомендуют каждой семье проводить прегравидарную подготовку, направленную на выявление заболеваний у отца и матери, а также их коррекцию.

Кроме того, при наличии в анамнезе детей с болезнями костно-мышечной системы следует проконсультироваться с врачом-генетиком. В период беременности женщина должна избегать обострения или первичного заражения инфекционными агентами, вести здоровый образ жизни и рационально питаться.

ul

Основные методы лечения артрогрипоза

Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, спрашивают специалистов, как лечить заболевание. Врачи отвечают, что лечение артрогрипоза нижних конечностей представляет комплекс терапевтических и хирургических методов, направленных на восстановление анатомической и функциональной целостности суставных сочленений. Лечение начинается с конца первой недели жизни малыша.Что такое артрогрипоз

Что такое артрогрипоз

Терапия начинается с использования ортопедических шин и лангет – они компенсируют нарушение мышечного равновесия. Первые три месяца шины рекомендуется носить по 22 часа в сутки.

После этого этапа врач осматривает состояние ног и рук. При выраженной компенсации шину накладывают только в периоды сна. Устройства для фиксации суставных сочленений бывают двух видов: стабильные (неподвижно фиксируют суставы и конечность), динамические (позволяют совершать некоторые движения).

Лечебная физкультура, массаж (или мануальная терапия) и физиотерапия играют важную роль в реабилитации. Эти методы положительно влияют на общее состояние организма, нормализуют работу нервной системы и улучшают состояние мышц. Подобное лечение проводят один раз в месяц, включая в него лечебный массаж и ЛФК.

Среди физиотерапевтических методик используют парафинолечение, магнитотерапию, парафиновые ванночки и электростимуляцию нервных окончаний – эти процедуры улучшают кровообращение в конечностях и улучшают обмен веществ, что способствует функциональному восстановлению рук или ног.

Оперативное лечение применяется при невозможности достичь положительного эффекта консервативной терапией (например, когда конечности недоразвиты или отсутствуют). В качестве хирургических операций используют пересадку собственных работающих мышц на место гипотрофированных, протезирование различных частей конечности.

В послеоперационном периоде самое важное – соблюдать рекомендации по реабилитации. Предотвратить развитие заболевания нельзя, но можно его контролировать.

ul

Прогноз для ребенка

Прогноз на будущее при артрогрипозе у детей бывает разный. Если заболевание протекает в легкой форме, то при своевременном и регулярном лечении прогноз благоприятный.Что такое артрогрипоз

Что такое артрогрипоз

В более сложных случаях возможно проведение пересадки мышц (например, трицепсов для улучшения сгибательной функции верхней конечности), для коррекции мышечного баланса и создания основы простых движений в руках и ногах.

При выраженной деформации суставного сочленения с развитием стойкой контрактуры детям показано проведение эндопротезирования с использованием современных протезов.

После длительной реабилитации уровень качества жизни ребенка существенно повышается за счет восстановления двигательных навыков. Неблагоприятный прогноз наблюдается в тех случаях, когда имеются сопутствующие нарушения развития позвоночного столба и внутренних органов.

ul

Косолапость у детей: виды, формы и стадии

Врожденная косолапость может затрагивать обе ноги или только одну. Выделяют две формы — типичную и атипичную. Также косолапость может быть приобретенной.

Типичная

Под типичной косолапостью врачи понимают более или менее серьезные аномалии в развитии мышечно-связочной части стопы в сочетании с нормальным или близким к норме строением ее костей. При этом стопа может устанавливаться как на наружный свод, так и на внутренний, например, при вальгусной косолапости у детей. В последнем случае ноги ребенка приобретают Х-образную форму.

Типичная косолапость имеет четыре степени тяжести (стадии/степени).

  • I степень. Этот вид детского косолапия предполагает возможность ручной коррекции стопы в физиологическое положение. Возможна гиперкоррекция всех деформированных элементов.
  • II степень. Ручная гиперкоррекция невозможна.
  • III степень. Ручная коррекция устраняет только установку стопы на наружный край. Выворот стопы внутрь не корректируется. Эта степень чаще остальных становится поводом для присвоения инвалидности (в целом, при косолапости получить ее проблематично даже при выраженных отклонениях от нормальной походки).
  • IV степень. Невозможна ручная коррекция деформаций.

Атипичная

Кроме типичных, существуют еще и атипичные виды косолапости, хотя они встречаются значительно реже. Они могут возникать в результате следующих состояний.

  • Появления амниотических тяжей. Дефектов одной из оболочек эмбриона в виде нитей соединительной ткани. Чаще всего такие тяжи располагаются удачно и не влияют на рост плода. Но иногда они способны пережимать его ткани в любом месте, включая стопы, что и приводит к развитию косолапости.
  • Артрогрипоза. Системного заболевания соединительной ткани с формированием контрактур в суставах.
  • Дизостоза. Наследственной аномалии развития костей.
  • Остеохондродисплазии. Нарушения эмбрионального развития костно-хрящевой системы.
  • Продольной эктромелии. Отсутствия или недоразвития стопы.

А вот приобретенная косолапость у детей, когда ребенок начинал ходить нормально, и стал «загребать» носками только в пять-сем лет, бывает связана не столько с дефектами развития суставов ног, сколько с нарушениями осанки — в частности, сколиозом. Случается, что так проявляется и прогрессирующее плоскостопие, хотя родители нередко принимают внезапно возникшую косолапость за одну из детских «причуд».

Медицина связывает возникновение врожденной косолапости с несколькими факторами, но признает, что в ряде случаев установить ее причину невозможно. Среди наиболее распространенных причин обычно упоминают следующие.

  • Маловодие. При котором плоду попросту тесно в матке на протяжении всей беременности.
  • Позиционную косолапость. Возникшую в результате неправильного расположения плода в полости матки.
  • Наследственность. В этом случае прогноз лучше всего делать, собрав анамнез о самостоятельном выравнивании или лечении косолапости у страдавших ею старших кровных родственников ребенка.
  • Отклонения в развитии плода. Связанные с недостаточным рационом, алкоголизмом, наркоманией, приемом мощных антибиотиков и другими вредными факторами, повлиявшими на течение беременности.

Приобретенная и несвязанная с травмой стопы косолапость может развиться у ребенка вследствие:

  • рахита;
  • полиомиелита;
  • воспаления нервов, позвоночника, суставов и тканей стопы;
  • туберкулеза костей;
  • заболеваний мышц наследственного характера;
  • ошибок в подборе обуви.

ul

Признаки

Самый ранний срок, когда можно определить косолапость у ребенка, составляет 16 и более недель, так как в это время она уже становится хорошо заметна на УЗИ. Типичные признаки косолапости у ребенка, отличающие ее от манеры просто держать ноги слегка подвернутыми (слегка «лягушачья» поза типична для большей части новорожденных), заключаются в присутствии:

  • эквинуса — опущения наружного края стопы;
  • торсии — выворота голеней наружу;
  • инфлексии — поперечного сгиба подошвы по ее середине с образованием в этом месте нетипичной для здоровых стоп борозды, называемой бороздой Адамса;
  • варуса — подворота пятки внутрь;
  • супинации — подъема внутреннего края стопы вверх, который в сочетании с эквинусом дает разворот обеих подошв друг к другу.

ul

Профилактика

Профилактика косолапости у детей до года проблематична потому, что на большинство факторов не может повлиять ни мама малыша, ни ведущий ее беременность акушер-гинеколог. Из числа таких не поддающихся коррекции обстоятельств:

  • неправильное положение плода в утробе;
  • амниотические тяжи;
  • маловодие;
  • наследственность.

А вот косолапость, возникшая позже, наверняка имеет четко определенную причину. И шансов избежать ее или скорректировать ее последствия у родителей обычно больше. Первое, что необходимо ребенку для того, чтобы избежать косолапости — это условия для нормального развития скелета и костного, мышечного, связочного аппарата стоп. Для этого маме следует:

  • употреблять достаточное количество кальция — как и других минералов с микроэлементами;
  • выполнять гимнастику для беременных — особенно ту ее часть, что позволяет менять положение туловища и побуждать ребенка к движению;
  • не пеленать ребенка после рождения — не фиксировать его другими способами;
  • не торопить его первые шаги — чтобы кости нижних конечностей успели достаточно окрепнуть для ходьбы;
  • делать ребенку легкий массаж стоп — один или два раза в день;
  • покупать малышу умеренно жесткую обувь — вместо «неощутимой» мягкой наподобие пинеток.

В последнем пункте речь идет об обуви с твердыми боковыми частями и задником, небольшим подъемом на пятке.

Ребенка постарше стоит записать на плавание — оно хорошо развивает весь скелет, включая стопы, и одновременно избавляет его от лишних нагрузок наподобие гравитации. Перегружать его дневной распорядок пешими прогулками скорее вредно, чем полезно — тогда уж лучше научить его езде на велосипеде. Хороший массажный эффект, развивающий нервную систему стоп, дает хождение босиком по песку, траве, гальке.

ul

Отдаленные последствия

Что касается последствий косолапости для ребенка, то если она была успешно скорректирована консервативными методами, вероятность рецидива низка. Обычно если косолапость возвращается в силу неэффективности терапии, то происходит это не позже, чем в течение следующего полугодия после окончания лечения. Если же этого нет, в дальнейшем с ребенком все наверняка будет в порядке — при минимальном участии гимнастики, массажа для снятия усталости и упражнений на развитие голеностопа наподобие подъемов на цыпочки.

Видео: советы доктора

При хирургическом лечении прогноз другой. Как бы ни была скорректирована врожденная косолапость у детей, подвижность и функциональность прооперированной конечности, наверняка, останется ограниченной. Даже самый простой хирургический способ (метод Понсетти, при котором ногу сперва поэтапно гипсуют, ставя ее на место, а после надрезают ахиллово сухожилие) впоследствии провоцирует у ребенка ноющую боль в стопе. Чаще всего больные страдают легкой хромотой в течение всей жизни и ходят только в ортопедической обуви (или с ортопедическими стельками). Однако прогноз по поддержанию оперированных стоп в достаточной для нормальной жизни форме почти всегда благоприятный.

Вас может заинтересовать

  • Контагиозный моллюск у детей: лечение и профилактика, последствия

    Наиболее часто вирус поражает детей до 15 лет, особенно от одного года до четырех лет. Сухая кожа или наличие…

  • Симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика

    Симптомы краснухи у детей, лечение и профилактика Признаки краснухи похожи на легкую форму кори, поэтому она еще называется…

  • Корь у детей: симптомы, осложнения, лечение и профилактика

    Корь у детей: симптомы, осложнения, лечение и профилактика Особенно тяжело инфекция переносится грудничками. В редких случаях…

ul

Смещение позвонков (спондилолистез): симптомы, лечение

https://mz-clinic.ru/bolezni/spine/smeshchenie-pozvonkov.htmlКогда возникает смещение позвонков

Болезнь вызывают различные патологии:

  • травмы позвоночника: вывихи, переломы;
  • остеохондроз;
  • операции на позвоночник;
  • смещение позвонков у малышей возникает из-за резкого движения головы назад или родовой травмы;
  • врождённая слабость костных структур;
  • возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
  • спондилолиз — дефект позвонка, который приводит к перелому ножки позвонка;
  • возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
  • перепады температуры;
  • резкое сокращение мышц спины, растяжение позвоночника.

Позвонки могут сместиться после автомобильной аварии, падения на спину, тяжёлого физического труда, работы в одинаковой позе или поднятия тяжестей. Спондилолистёзу подвержены тяжёлоатлеты, гимнасты, регбисты, родственники людей с болезнями позвоночника.

Симптомы смещения позвонков

Признаки спондилолистёза зависят от отдела позвоночника, в котором произошло смещение.

Смещение позвонков в шейном отделе сопровождается головной болью, насморком, нарушением сна, болью в шее, ушах. Человек чувствует хроническую усталость, у него бывают нарушения памяти.

Если позвонок сместился в грудном отделе, человек ощущает боль в груди, руках и ногах, по ходу межрёберных нервов. Болезнь даёт слабость и сонливость.

Смещение в области поясницы вызывает слабость, боль в пояснице и ногах, которая мешает человеку ходить. В запущенных случаях у человека меняется походка, появляется хромота. Он не может долго ходить, стоять и сидеть. Боль в пояснице становится хронической.

Что делать при смещении позвонков? При появлении первых симптомов обратитесь к специалисту.

Виды спондилолистёза

Выделяют два вида болезни:

  • вентролистёз — смещение позвонков вперёд,
  • ретролистёз — смещение назад.

Кроме этого, различают спондилолистёз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Чем опасен спондилолистёз

Из-за болезни происходит смещение дисков позвоночника. Межпозвоночный диск может сдавить спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это вызывает сильную боль.

Смещение позвонков в шейном отделе без лечения может привести к мигрени, бессоннице, амнезии, хронической усталости.

Спондилолистёз в грудном отделе повышает риск развития гастрита, язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

Смещение поясничных позвонков сопровождается перекосом тазовых костей и приводит к искривлению позвоночника, нарушениям осанки, развитию сколиоза. У человека может появиться хроническая боль, слабость и онемение в ногах.

Спондилолистёз приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков нервов. Если нервы сильно сдавливаются, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. В запущенных случаях может возникнуть паралич.

Источник:

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: