Туннельный синдром запястья: причины, лечение, симптомы

Синдром запястного канала (туннельный синдром): симптомы и лечение

Содержание:

  1. Общее представление
    1. Диагностика
    2. Лечение синдрома запястного канала
  2. Причины и патофизиология процесса
  3. Эпидемиология
  4. Симптомы заболевания
  5. Что можно найти при осмотре?
  6. Причины
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Инструментальная/лабораторная диагностика
  9. Лечение туннельного синдрома
    1. Физическая терапия
    2. Эргономика и кистевая терапия
    3. Изготовление индивидуальной шины
    4. Медикаментозная терапия
  10. Хирургическое лечение
  11. Важные факты о синдроме запястного канала
  12. Что делать после выявления туннельного синдрома?
    1. Профилактика
    2. Осложнения
    3. Прогноз
  13. Что надо знать пациенту?

ul

Причины возникновения заболевания   

Существует множество факторов, провоцирующих болезнь. Непосредственной причиной возникновения симптомов является сдавливание срединного нерва в карпальном (запястном) канале. Этот канал образован связками, косточками и сухожилиями мышц запястья и достаточно узкий. Поэтому многие процессы, которые сопровождаются отеком и сужением запястного канала, могут приводить к возникновению симптомов заболевания.

Работа за компьютером  

Является распространенной причиной возникновения этого заболевания. Представьте себе, что при печатании 40 слов в минуту, человек за час работы нажимает на клавиши 12000 раз. Не трудно посчитать, сколько нажатий он производит за 2 часа работы или за 8 часов. При полном рабочем дне (8-часовом), нажимая на клавишу с силой 225 г, человек выдерживает нагрузку в 16 тонн. А если человек печатает со скоростью 60 слов в минуту, то она увеличивается до 25 тонн.

Поэтому, постоянная работа за клавиатурой и вызывает этот синдром. Но ученые отмечают, что у компьютерщиков и машинисток, все же риск возникновения этого заболевания (3,5%), это гораздо ниже, по сравнению с людьми, занимающимися физическим, тяжелым трудом.

Но стала заметна тенденция увеличения травм кистей, плеч и предплечий. И это связано с созданием клавиатуры плоской, с легкими для нажатия и чувствительными клавишами, увеличивающими скорость нажатия на них.

Продолжительное держание мыши в руке, так же является риском возникновения этого заболевания. Такое же воздействие оказывают джойстики во время игры на консолях и трекбол.

И проблема часто кроется в том, что люди забывают про отдых во время работы или игры. Перерывы для отдыха рук просто необходимы. А в перерывах можно выполнить несколько упражнений для расслабления мышц.

Наиболее распространенные причины синдрома:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Беременность (вследствие как гормональных изменений, так и задержки жидкости в организме)
  • Травмы запястья;
  • Профессиональные вредности (у лиц, длительно выполняющих монотонную работу руками за компьютером, шитьем, сбором упаковок, разделке мяса, с виброинструментами, у музыкантов и т.д.);
  • Ревматоидный артрит;
  • Сахарный диабет и преддиабет;
  • Ожирение, особенно у молодых людей;
  • Длительное злоупотребление алкоголем;
  • Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);
  • Акромегалия (повышение уровня гормона роста у взрослых); опухоли сухожильных каналов (липомы, ганглиомы, сосудистые опухоли).
  • Амилоидоз (накопление патологического белка в различных органах и тканях, который нарушает обмен веществ).

Чаще синдром запястного канала возникает у женщин, особенно после 50-55 лет, что связано с гормональной перестройкой, возникающей после климакса.

ul

Причины

С самого начала стоит упомянуть, что синдром запястного канала может быть ассоциирован с различными факторами. С одной стороны, можно отметить, что симптомы сильнее выражены после или во время нагрузки на руку, с другой стороны, нельзя утверждать, что нагрузка на руку является причиной или вызывает заболевание. Ассоциируется не значит является причиной.

Демография:

  • Пожилой возраст
  • Женский пол
  • Повышенный индекс массы тела, особенно после быстрого набора веса
  • “Квадратная” форма запястья
  • Брахиморфный тип строения тела (короткие руки, короткие ноги)
  • Доминантная рука
  • Белая европеоидная раса

Генетика:

  • Многие факторы передаются по наследству (“квадратное” запястье, толстая ладонная связка, тип строения тела)
  • Многие ассоциированные с синдромом запястного канала состояния имеют наследственную предрасположенность (диабет, болезни щитовидной железы, нефропатии, нейропатии)

Заболевания/медицинские проблемы:

  • Переломы дистального отдела лучевой кости
  • Острая травма запястья (резкое сгибание/разгибание)
  • Новообразования, повреждения, занимающие место в запястном канале (теносиновит сгибателей, гигромы, гематомы, аневризмы, аномальные мышцы, различные опухоли, отеки)
  • Диабет
  • Расстройства щитовидной железы (обычно микседема)
  • Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания лучезапястного сустава
  • Недавняя менопауза
  • Гемодиализ
  • Акромегалия
  • Амилоидоз

Синдром запястного канала в результате специфической нагрузки на руку:

  • Длительный силовой хват
  • Длительное нахождение в крайнем неудобном положении
  • Многократное повторение одинаковых движений
  • Длительное воздействие вибрации/холода

Прочие факторы развития туннельного синдрома:

  • Недостаток аэробной нагрузки
  • Беременность и кормление грудью
  • Использование костылей/ходунков/трости

ul

Дифференциальный диагноз

В первую очередь следует исключить:

  • Органическое поражение центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоль, инсульт)
  • Проксимальное сдавление срединного нерва на уровне предплечья
  • Полинейропатии
  • Синдром Рейно
  • Дегенеративный артрит запястья и кисти

Также принимаются во внимание:

  • Острый компартмент-синдром
  • Патология шейного отдела позвоночника
  • Диабетическая нейропатия
  • Ишемическая нейропатия
  • Проказа
  • Болезнь Лайма
  • Мононеврит
  • Рассеянный склероз
  • Метастатическое поражение плечевого сплетения
  • Болезни перегрузки
  • Следствия реабилитации/лечения эпикондилита или патологии мышц предплечья
  • Посттравматическая сирингомиелия
  • Плексопатия вследствие лучевой терапии
  • Следствие хирургического лечения комплексного регионального болевого синдрома (симпатэктомия)
  • Синдром верхней апертуры грудной клетки
  • Травма плечевого сплетения

ul

Важные факты о синдроме запястного канала

В феврале 2016 года Американская Ассоциация Ортопедов опубликовала доказательные клинические рекомендации для туннельного синдрома:

  • Атрофия тенара позволяет уверенно подтверждает наличие синдрома запястного канала, однако отсутствие этого признака не исключает диагноз.
  • Туннельный синдром требует комплексной диагностики. Только сочетание симптомов, характерной истории заболевания и данных ЭНМГ подтверждает диагноз, но никак не каждый из этих методов в отдельности.
  • Рутинное использование МРТ не имеет смысла.
  • Диагностическое анкетирование в сочетание с электрофизиологическим исследованием может помочь в постановке диагноза.
  • Следующие факторы увеличивают риск развития синдрома карпального канала: менопауза, запястный индекс (отношение ширины и толщины), ревматоидный артрит, психосоциальные факторы, тендинопатии дистальных отделов верхней конечности, работа с положением рук над головой, длительная работа на конвейере или за компьютером, воздействие вибрации, постоянные повторяющиеся захваты.
  • Физкультура/упражнения снижают риск развития синдрома.
  • Применение оральных контрацептивов или гормональная заместительная терапия не оказывают влияния на увеличение или снижение вероятности синдрома карпального канала.
  • Использование фиксирующей запястье в нейтральном положении шины достоверно улучшает состояние пациента.
  • Блокады со стероидами достоверно оказывают положительный эффект.
  • Магнитотерапия не должна применяться для лечения синдрома запястного канала.
  • Нет пользы от системного приема медикаментов (диуретиков, габапентина, астаксантина в капсулах, нестероидных противовоспалительных средств или пиридоксина) в сравнении с плацебо.
  • Применение стероидов в таблетированной форме может улучшить состояние пациента в сравнении с плацебо.
  • Фонофорез с кетопрофеном может вызвать снижение боли в сравнении с плацебо.
  • Хирургическое рассечение ладонной связки вызывает исчезновение симптомов и улучшение функцию кисти.
  • Оперативное лечение более эффективно на сроке в 6 и 12 месяцев в сравнении с шинированием, противовоспалительной терапией или блокадой со стероидами.
  • Рутинная иммобилизация после операции не имеет преимуществ и не рекомендуется.
  • Дополнительные хирургические манипуляции, такие как эпиневротомия, невролиз, синовэктомия сухожилий сгибателей, удлинение или реконструкция удерживателя сгибателей (ладонной связки) не дают преимуществ в рутинной практике.
  • Специальная реабилитация после операции на запястном канале не дает преимуществ при оценке отдаленных результатов.

ul

Что надо знать пациенту?

“Ассоциирован” — не значит “является причиной”.

Сосуществование двух состояний совершенно не означает, что между ними есть причинно-следственная связь. Например: работа руками вызывает онемение в пальцах, характерное для кистевого синдрома запястного канала, также как нагрузка вызывает загрудинные боли при ишемической болезни сердца. Такая ассоциация не означает, что нерв повреждается от работы руками или ему делается хуже. Равно как и легкие упражнения полезны при ишемической болезни сердца.

Избегать крайностей.

Если рука подвергается большим силовым, повторяющимся, вибрационным нагрузкам, длительно находится в крайних положениях сгибания/разгибания, то следует найти пути избежать подобных ситуаций во время труда и отдыха.

Упражнения — хорошо!

Повышенный индекс массы тела и низкий уровень физической активности способствуют развитию синдрома запястного канала.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 20000 рублей.

Возможно, Вас заинтересует:

  • Застарелый перелом пальца
  • Результат реконструктивной операции после несросшегося перелома лучевой кости
  • Синдром полулунно-локтевого соударения (ulnar impaction syndrome)

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: