Туннельный синдром нерва локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Синдром запястного канала (туннельный синдром): симптомы и лечение

Содержание:

  1. Общее представление
    1. Диагностика
    2. Лечение синдрома запястного канала
  2. Причины и патофизиология процесса
  3. Эпидемиология
  4. Симптомы заболевания
  5. Что можно найти при осмотре?
  6. Причины
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Инструментальная/лабораторная диагностика
  9. Лечение туннельного синдрома
    1. Физическая терапия
    2. Эргономика и кистевая терапия
    3. Изготовление индивидуальной шины
    4. Медикаментозная терапия
  10. Хирургическое лечение
  11. Важные факты о синдроме запястного канала
  12. Что делать после выявления туннельного синдрома?
    1. Профилактика
    2. Осложнения
    3. Прогноз
  13. Что надо знать пациенту?

ul

Причины

С самого начала стоит упомянуть, что синдром запястного канала может быть ассоциирован с различными факторами. С одной стороны, можно отметить, что симптомы сильнее выражены после или во время нагрузки на руку, с другой стороны, нельзя утверждать, что нагрузка на руку является причиной или вызывает заболевание. Ассоциируется не значит является причиной.

Демография:

  • Пожилой возраст
  • Женский пол
  • Повышенный индекс массы тела, особенно после быстрого набора веса
  • “Квадратная” форма запястья
  • Брахиморфный тип строения тела (короткие руки, короткие ноги)
  • Доминантная рука
  • Белая европеоидная раса

Генетика:

  • Многие факторы передаются по наследству (“квадратное” запястье, толстая ладонная связка, тип строения тела)
  • Многие ассоциированные с синдромом запястного канала состояния имеют наследственную предрасположенность (диабет, болезни щитовидной железы, нефропатии, нейропатии)

Заболевания/медицинские проблемы:

  • Переломы дистального отдела лучевой кости
  • Острая травма запястья (резкое сгибание/разгибание)
  • Новообразования, повреждения, занимающие место в запястном канале (теносиновит сгибателей, гигромы, гематомы, аневризмы, аномальные мышцы, различные опухоли, отеки)
  • Диабет
  • Расстройства щитовидной железы (обычно микседема)
  • Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания лучезапястного сустава
  • Недавняя менопауза
  • Гемодиализ
  • Акромегалия
  • Амилоидоз

Синдром запястного канала в результате специфической нагрузки на руку:

  • Длительный силовой хват
  • Длительное нахождение в крайнем неудобном положении
  • Многократное повторение одинаковых движений
  • Длительное воздействие вибрации/холода

Прочие факторы развития туннельного синдрома:

  • Недостаток аэробной нагрузки
  • Беременность и кормление грудью
  • Использование костылей/ходунков/трости

ul

Дифференциальный диагноз

В первую очередь следует исключить:

  • Органическое поражение центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоль, инсульт)
  • Проксимальное сдавление срединного нерва на уровне предплечья
  • Полинейропатии
  • Синдром Рейно
  • Дегенеративный артрит запястья и кисти

Также принимаются во внимание:

  • Острый компартмент-синдром
  • Патология шейного отдела позвоночника
  • Диабетическая нейропатия
  • Ишемическая нейропатия
  • Проказа
  • Болезнь Лайма
  • Мононеврит
  • Рассеянный склероз
  • Метастатическое поражение плечевого сплетения
  • Болезни перегрузки
  • Следствия реабилитации/лечения эпикондилита или патологии мышц предплечья
  • Посттравматическая сирингомиелия
  • Плексопатия вследствие лучевой терапии
  • Следствие хирургического лечения комплексного регионального болевого синдрома (симпатэктомия)
  • Синдром верхней апертуры грудной клетки
  • Травма плечевого сплетения

ul

Важные факты о синдроме запястного канала

В феврале 2016 года Американская Ассоциация Ортопедов опубликовала доказательные клинические рекомендации для туннельного синдрома:

  • Атрофия тенара позволяет уверенно подтверждает наличие синдрома запястного канала, однако отсутствие этого признака не исключает диагноз.
  • Туннельный синдром требует комплексной диагностики. Только сочетание симптомов, характерной истории заболевания и данных ЭНМГ подтверждает диагноз, но никак не каждый из этих методов в отдельности.
  • Рутинное использование МРТ не имеет смысла.
  • Диагностическое анкетирование в сочетание с электрофизиологическим исследованием может помочь в постановке диагноза.
  • Следующие факторы увеличивают риск развития синдрома карпального канала: менопауза, запястный индекс (отношение ширины и толщины), ревматоидный артрит, психосоциальные факторы, тендинопатии дистальных отделов верхней конечности, работа с положением рук над головой, длительная работа на конвейере или за компьютером, воздействие вибрации, постоянные повторяющиеся захваты.
  • Физкультура/упражнения снижают риск развития синдрома.
  • Применение оральных контрацептивов или гормональная заместительная терапия не оказывают влияния на увеличение или снижение вероятности синдрома карпального канала.
  • Использование фиксирующей запястье в нейтральном положении шины достоверно улучшает состояние пациента.
  • Блокады со стероидами достоверно оказывают положительный эффект.
  • Магнитотерапия не должна применяться для лечения синдрома запястного канала.
  • Нет пользы от системного приема медикаментов (диуретиков, габапентина, астаксантина в капсулах, нестероидных противовоспалительных средств или пиридоксина) в сравнении с плацебо.
  • Применение стероидов в таблетированной форме может улучшить состояние пациента в сравнении с плацебо.
  • Фонофорез с кетопрофеном может вызвать снижение боли в сравнении с плацебо.
  • Хирургическое рассечение ладонной связки вызывает исчезновение симптомов и улучшение функцию кисти.
  • Оперативное лечение более эффективно на сроке в 6 и 12 месяцев в сравнении с шинированием, противовоспалительной терапией или блокадой со стероидами.
  • Рутинная иммобилизация после операции не имеет преимуществ и не рекомендуется.
  • Дополнительные хирургические манипуляции, такие как эпиневротомия, невролиз, синовэктомия сухожилий сгибателей, удлинение или реконструкция удерживателя сгибателей (ладонной связки) не дают преимуществ в рутинной практике.
  • Специальная реабилитация после операции на запястном канале не дает преимуществ при оценке отдаленных результатов.

ul

Что надо знать пациенту?

“Ассоциирован” — не значит “является причиной”.

Сосуществование двух состояний совершенно не означает, что между ними есть причинно-следственная связь. Например: работа руками вызывает онемение в пальцах, характерное для кистевого синдрома запястного канала, также как нагрузка вызывает загрудинные боли при ишемической болезни сердца. Такая ассоциация не означает, что нерв повреждается от работы руками или ему делается хуже. Равно как и легкие упражнения полезны при ишемической болезни сердца.

Избегать крайностей.

Если рука подвергается большим силовым, повторяющимся, вибрационным нагрузкам, длительно находится в крайних положениях сгибания/разгибания, то следует найти пути избежать подобных ситуаций во время труда и отдыха.

Упражнения — хорошо!

Повышенный индекс массы тела и низкий уровень физической активности способствуют развитию синдрома запястного канала.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 20000 рублей.

Возможно, Вас заинтересует:

  • Застарелый перелом пальца
  • Результат реконструктивной операции после несросшегося перелома лучевой кости
  • Синдром полулунно-локтевого соударения (ulnar impaction syndrome)

ul

Симптомы туннельного синдрома

При туннельном синдроме ощущается лёгкое онемение в пальцах кисти. Проявляются на большом, указательном и среднем пальцах. Безымянный и мизинец немеют при локтевом туннельном синдроме. Появляются ощущение слабости, отёчности, боль.

Если не устранить причины сразу, то со временем симптомы усугубляются:

  • боль становится более выраженной и беспокоит по ночам;
  • кисть слабеет, становится трудно даже держать ручку, писать;
  • движения кисти становятся неуклюжими, присутствует ощущение «не своей руки»;
  • онемение, покалывание, дискомфорт усиливаются.

Желательно при первых симптомах обращаться за помощью, так как усугубление проблемы потребует более продолжительного и сложного лечения.

ul

Диагностика и лечение туннельного синдрома

Диагноз ставится неврологом, который проводит первичный осмотр. Опытный травматолог-ортопед также может диагностировать этот недуг. Часто для этого достаточно осмотра и опроса пациента. В дополнение к полученному анамнезу проводятся электромиография или электронейромиография.

Аппаратное исследование позволяет дифференцировать туннельный синдром кисти от шейного остеохондроза или грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела, а также определить степень повреждения мышц и сухожилий.

Туннельный синдром лечится консервативным способом. Для этого назначаются:

  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • средства, улучшающие кровообращение;
  • блокады;
  • массаж в области поражённых мышц и сухожилий;
  • лечебная гимнастика;
  • ношение бандажа;
  • физиотерапия.

При соблюдении прописанного лечения и рекомендаций врача удаётся избавиться от туннельного синдрома достаточно быстро. После лечения важно предпринимать профилактические меры (лечебная гимнастика) и устранить условия, которые способствовали развитию недуга, а именно — скорректировать рабочее место:

  • изменить угол наклона кисти по отношению к мышке и клавиатуре;
  • подобрать стул или кресло с подлокотниками, подходящее по высоте росту пациента и рабочему столу;
  • приобрести эргономичные устройства (мышь и клавиатура).

При этом важно как можно чаще прерывать однообразную деятельность и делать разминку.

Больше узнать о проблеме, её лечении и профилактике вы можете по телефону +7 (905) 640-64-27 или отправив запрос в сообщении из раздела Контакты.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: