Пункция плечевого сустава: показания и техника проведения

УЗИ плечевого сустава

В медицинской практике ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата стали применять с 90-х годов прошлого века, что значительно расширило возможности своевременного выявления заболеваний суставов. УЗИ плечевого сустава относится к эффективному обследованию, которое проводится при помощи ультразвуковых волн определенной частоты. УЗИ плечевого сустава используется в травматологии, ортопедии, ревматологии, спортивной медицине. Современные ультразвуковые приборы, обладающие высокой степенью разрешения, позволяют диагностировать патологические изменения в сосудах, нервах, внутрисуставных структурах ,мышцах и сухожилиях, при выполнении УЗИ плечевого сустава. 

Поэтому при диагностике болезней опорно-двигательного аппарата перед врачом обычно не стоит вопрос, что проводить – рентген или УЗИ плечевого сустава. Для каждого метода обследования существуют четкие показания, иногда эти исследования проводят параллельно. Методика способна выявить любые воспалительные, травматические, дегенеративно-дистрофические процессы в плечевом суставе.

Как и любая диагностическая процедура УЗИ плечевого сустава имеет свои показания, или причины, по которым необходимо выполнить пациенту УЗИ плечевого сустава. К ним относятся:

  • наличие «дискомфорта»,болевых ощущений или затруднение движений в плечевом суставе.

  • травмы плечевого сустава ;

  • наблюдение за пациентом в динамике при системных заболеваниях;

  • патология, выявленная другими методами;

  • заболевания опорно-двигательного аппарата на начальных стадиях, которые не определяются рентгенологическими исследованиями;

  • мышечный болевой синдром;

  • определение объема выпота в суставе перед пункцией.

Возможность наблюдения за суставом в движении позволяет найти и визуализировать возможную патологию, не диагностируемую в статическом состоянии.

ЧТО МОЖНО НАЙТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЗИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильное проведение диагностической процедуры опытным специалистом, позволяет увидеть минимальные изменения во всех структурах плечевого сустава, а именно:

  1. Воспалительные процессы — бурситы. Характерными признаками этого состояния является изменение размеров суставной сумки и качественные изменения её стенок.

  2. Тендинит — воспаление, затрагивающее связочный аппарат. При этом определяется гиперэхогенный тяж на месте повреждения.

  3. Переломы плеча, которые характеризуются нарушением структурной целостности костной ткани.

  4. Повреждение суставных губ.

  5. Диагностические симптомы ревматоидного артрита в виде эрозий неправильной формы и выпота в полость повреждённого сустава.

В клинической практике достаточно часто встречаются пациенты с наличием болевого синдрома, с жалобами на ограничение и(или) невозможность движений в плечевом суставе. Это может быть вызвано: патологией собственно плечевого сустава, поражением сухожилий мышц, окружающих сустав.

Патология сухожилий является одним из наиболее частых показаний к проведению УЗИ мышечно-скелетной системы. При этом можно диагностировать воспалительные изменения сухожилий (острые тендиниты или тендосиновиты и хронические тендиниты), тендинопатии (дегенеративные изменения, кальцинирующий тендинит), повреждения (частичные и полные разрывы) сухожилий.

Высокая разрешающая способность УЗИ плечевого сустава недостаточно широко используется хирургами-ортопедами для диагностики и выявления характера патологии ротаторной манжеты. Это, возможно, частично связано с недостаточным количеством УЗИ плечевого сустава по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и рентгенографией. УЗИ плечевого сустава является высокоточным методом для выявления полных разрывов ротаторной манжеты в поперечной проекции и для определения протяженности зоны повреждения (чувствительность составляет 100% и специфичность 86%). Узи плечевого сустава является высокоинформативным методом диагностики в спортивной медицине, для диагностики частичных и полных повреждений мышц и сухожилий плечевого сустава и мышц груди, для решения вопроса о тактике лечения и реабилитации спортсмена.

ul

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

  • диагностическую;
  • лечебную.

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

ul

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

  • при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
  • при гнойном артрите;Гнойный артрит
  • при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
  • при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
  • при аллергических поражениях суставов;
  • при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
  • перед проведением планируемой операции на суставе.

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

ul

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

ul

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Гемартроз

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

ul

Показания к проведению

Пунктирование плечевого сустава позволяет извлечь из суставной сумки лишнюю синовиальную или патологическую жидкость (наличие экссудата определяется физикальными методами и при помощи УЗИ). Манипуляция дает возможность вводить лекарственные препараты внутрь суставного пространства, если это необходимо. Введение медикаментов непосредственно в полость сустава позволяет максимально эффективно воздействовать на патологический очаг и уменьшить дозу используемого вещества.

Извлеченную из полости сочленения жидкость можно направить на лабораторное исследование, что позволяет получить ценные диагностические данные.

Манипуляция показана для диагностики и лечения следующих заболеваний и патологических состояний:

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии.

  • гемартроз – кровоизлияние в суставное пространство (если не провести своевременную эвакуацию крови, то организуется кровяной сгусток и произойдет замещение плотной соединительной тканью), это приведет к развитию анкилоза;
  • гнойные воспалительные процессы (для извлечения гнойного экссудата и введения антибактериальных препаратов);
  • воспаление, которое приводит к скоплению значительного количества выпота в его полости (артриты, бурситы, синовиты);
  • подозрение на опухолевое поражение кости или элементов сустава (позволяет выявить атипичные клеточные элементы);
  • введение анальгезирующего средства для обезболивания процедуры вправления вывиха.

ul

Противопоказания к проведению

  • воспалительные заболевания кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
  • обширные раневые повреждения в области плечевого сустава;
  • патология свертывающей системы крови, которая может привести к развитию кровотечения;
  • сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

ul

Методика проведения пункции

Глубокое знание анатомии и топографических особенностей строения области плеча обеспечит наибольшую эффективность процедуры и поможет избежать многих нежелательных осложнений. Преимуществом метода является то, что он не требует наличия сложных и дорогих инструментов.

   Техника выполнения пункции сустава плеча во многом аналогична пункции коленного сустава.

Пунктирование плечевого сустава позволяет извлечь из суставной сумки лишнюю синовиальную или патологическую жидкость.

  1. Пациент занимает удобную исходную позицию (сидя или лежа на здоровой стороне).
  2. Осуществляют обеззараживание кожи растворами антисептических средств.
  3. Проводят местную инфильтрационную анестезию Новокаином (при непереносимости можно заменить на Лидокаин).
  4. Врач определяет место пункции (существует 3 общепринятых доступа для введения иглы: передний, задний и боковой).
  5. Вводят пункционную иглу, предварительно смещая пальцем кожу в месте прокалывания (для того чтобы предотвратить попадание инфекции через раневой канал).
  6. Прокол специалист осуществляет под контролем до ощущения провала иглы.
  7. После попадания в суставную полость производят выполнение всех необходимых манипуляций (эвакуация жидкости, введение лекарств).
  8. По завершении процедуры место прокола обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.

Самыми частыми осложнениями являются:

  • повреждение сухожильно-связочного аппарата;
  • гематомы и кровоизлияния в сустав;
  • аллергические реакции;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сустава или окружающих тканей.

Однако при квалифицированном осуществлении манипуляции осложнения возникают редко.

ul

Период восстановления

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура.Сроки реабилитации пациента в основном зависят от тяжести патологии, по поводу которой проводилась пункция.

Если имело место скопление большого количества жидкости, то сразу после её эвакуации пациенты отмечали улучшение состояния и уменьшение болевого дискомфорта.

В первые дни после процедуры рекомендуется ограничить активные движения в пораженном суставе. Для уменьшения отечности и предотвращения развития гематом и кровоизлияний показаны наложение тугой повязки и локальный холод на область сустава.

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента (учитывается тяжесть заболевания и тренированность организма).

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии. Данная манипуляция хорошо переносится больными и имеет низкий риск возникновения осложнений.

ul

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

  • Удаление крови при развитии гемартроза.
  • Удаление экссудата, гноя из суставной полости, введение растворов антибиотиков.
  • Введение новокаинового раствора при вправлении вывих.
  • Введение кортикостероидных препаратов в сочетании с лидазой при наличии деформирующего артроза.
  • Введение кислорода или воздуха для щадящей процедуры разрушения образовавшихся в случае фиброзного сращения суставных спаек. Введение кислорода возможно также с целью восстановления двигательной функции или для этапной редрессации.
  • В этих целях может проводиться пункция плечевого и коленного суставов.

    ul

    Техника проведения пункции суставов, забор синовиальной жидкости

    Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

    Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

    В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

    Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

    Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща. Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

    В целях диагностики пункцию выполняют для:

    • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
    • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.
    • Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей. Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке. Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

      Лечебные операции выполняются для:

    • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
    • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
    • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.
    • Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

      Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

      ul

      Пункция для диагностики

      Это эффективная процедура, которая по характеру жидкости, набранной из сустава, позволяет поставить диагноз. Кровь, гной и экссудат, взятые на анализ, указывают на характер дегенеративных процессов. Эти жидкости дают много информации о том, что происходит в полости сустава. Врач обращает внимание на ее цвет, консистенцию, наличие сгустков гноя или крови.

      Для диагностики применяется также пункция в виде введения в сустав воздуха или контрастных веществ. Они помогают при рентгеновском обследовании или при пневмоартрографии более точно разглядеть характер заболевания: есть ли повреждение менисков, связок и присутствие посторонних образований.

      Процедура эта короткая и несложная, но проводить ее можно не всем. Существуют определенные противопоказания для пункции.

    • Не рекомендуется проводить прокол при нарушениях свертываемости крови. В экстренных случаях необходимо подготовить пациента с помощью специальных лекарств.
    • Не проводится пункция, если на коже колена есть раны, сыпь и другие повреждения.
    • Противопоказана пункция пациентам с псориазом.
    • При эндокринных заболеваниях процедуру проводят, только если без нее невозможно справиться с воспалением.
    • Пункцию необходимо проводить с соблюдением всех правил

      Процедура проводится в стерильном помещении с помощью шприца с длинной толстой иглой. Пациент лежит на кушетке на спине, под колено ему нужно подложить валик. Врач должен точно соблюдать технику проведения пункции.

    1. Сначала необходимо продезинфицировать место введения иглы. Делается это медицинским спиртом или йодом.
    2. Колено обезболивается с помощью анестетика или заморозки. Чаще всего сустав обкалывается со всех сторон «Лидокаином» или «Новокаином».
    3. В особые точки на колене вводится игла. Предварительно кожу необходимо немного сдвинуть, чтобы избежать попадания инфекции. Чаще всего рекомендуется вводить иглу спереди или сбоку под надколенник, параллельно его задней стенке. Продвигается она медленно, на глубину не более 3 сантиметров.
    4. Врач проводит забор жидкости из сустава или вводит лекарственные препараты. Для отсасывания крови или гноя берется толстая игла, а также большой – до 20 мл шприц. Лекарство вводится обычной иглой.
    5. После окончания процедуры место прокола закрывается стерильной повязкой. Если производилось удаление скапливающейся крови, эта повязка должна быть давящей.
    6. Пункция редко вызывает аллергические реакции или осложнения

      ul

      Виды пункции

      Лечебное пунктирование

      Пункция коленного суставаПункция коленного сустава — это больно, но процедура очень действенна и если проводится она в лечебных целях, то результат наблюдается практически сразу же. Согласно исследованиям, даже терапию медикаментозными средствами она способна превосходить в несколько раз по действенности. К тому же, препараты обладают целым спектром противопоказаний и побочных эффектов, а наружные средства (мази) не способны давать существенного целебного воздействия.

      При лечебных целях пункцию проводят как для удаления скопившейся жидкости, гноя и крови, так и для введения лекарственных препаратов прямо в пострадавшее место. Так же применяется процедура для введения воздуха в полость сустава при сращениях фиброзного характера и для обезболивания, когда требуется вправить вывих.

      Пункция значительно снижает риск появления всевозможных осложнений и воспалений в прилегающих тканях. Другие методы из-за длительного курса лечения не способны уберегать от ухудшения состояния.

      Диагностическое пунктирование

      Повреждение менискаПо составу синовиальной жидкости устанавливают и очень точный диагноз. Подобная мера применяется, если диагностика затруднена, и другие методы не приносят результата. Назначение проводят для:

    • Установки состава содержимого жидкости;
    • Обнаружение «рисовых тел» или «суставных тел» в колене;
    • Выявления повреждения менисков.

    Существует 2 метода обнаружения деформированных менисков: рентгенография, перед которой в суставную полость вводится вместе с новокаином уротраст, и пневмоартрография, когда показано внесение уже 90 см3 кислорода.

    Стоит отметить, что при определении состава синовиальной жидкости сразу проводится и лечение. Вместо скопившегося экссудата сначала проводят промывку суставной сумки, а после вводят лекарственное средство.

    ul

    Техника выполнения пункции

    Для такого серьезного воздействия, как пункция коленного сустава, техника выполнения достаточно проста, однако потребует определенных навыков и умений, поэтому процедура не поручается рядовой медсестре, а выполняет ее квалифицированный врач. Особой обстановки не требуется, кроме, конечно же, полной стерильности.

    Проводится действие поэтапно:

    1. Проведение пункции коленаПациент укладывается на кушетку, укладывая валик под пяточную кость. Нога максимально должна быть расслаблена.
    2. Участок колена тщательно обрабатывают йодом, а затем спиртом.
    3. Начинают введение иглы. На первом этапе чувствуется боль и сопротивление, но как только она заскользит свободно, это будет означать ее проникновение в полость сустава.
    4. На этом этапе проводят необходимые манипуляции, убирая избыток жидкости, промывая полость после гноя или вводя лекарство. Кстати, перед впрыскиванием медикамента промывание физраствором обязательно!
    5. В конце процедуры иглу вытаскивают и проводят обработку прокола. Лишь после этого накладывается повязка.

    Для процедуры обычно хватает стандартного 10 или 20 кубового шприца, а при его нехватке иглу не вводят снова, а просто меняют полный шприц на новый. Особые рекомендации касаются глубины проникновения иглы в сустав. Стоит заметить, что они разнятся. В некоторой литературе предписывают вводить ее на 1 см, в других книгах говорится о том, что погружать иголку требуется на 2-3 см в кожу.

    Важно соблюсти золотую середину, так как в случае неглубокого введения она выйдет из полости сустава, а при глубоком может повредить его ткань. Кусочки хряща, закупорив просвет, сделают невозможным не только впрыскивание лекарства, но и выведение самой иглы.

    Точки пунктирования

    Точки пункции коленного сустава существует всего 4, поэтому процедуру могут провести под любым из удобных углов. Чаще всего применяют верхнелатеральный способ, при котором место укола располагается снизу надколенника примерно на 1-2 см снаружи. В этом участке меньше всего хрящевой ткани, потому игла вводится легче и наблюдается меньше болевых симптомов. Капсула сустава не прикрыта и мышцей, а проникновение через кожу не такое болезненное.

    Второй распространенный метод пунктирования нижнемедиальный, применяемый при невозможности проведения верхнелатерального, который более безопасен. В таком случае иглу вводят на 1,5-2 см снизу и наружу от верхушки надколенника. Через верхнемедиальную точку (находится сверху и на наружной стороне надколенника, выше на 1,5-2 см от его основания) проводят иглу к центру суставной сумки, погружая ее на 2-2,5 см. Так же возможно проведение пункции через нижнелатеральную точку.

    ul

    Осложнения

    Любое вмешательство или лечение имеют некоторые осложнения, что касается и такой процедуры, как пункция коленного сустава. Техника выполнения хоть и достаточно проста, но все же нельзя не принимать во внимание риск развития следующих состояний:

    • Эмболия сосудов головного мозгаРазвитие инфекции;
    • Подкожная эмфизема;
    • Разрыв синовиальной оболочки;
    • Синовит;
    • Эмболия сосудов головного мозга.

    Не всегда ответственность в развитии тех или иных осложнений можно возложить на врача. Часто затрудняют процедуру самые разные проблемы, среди которых обширное жировое тело в полости сустава, двухмерное строение сустава или гипертрофированные складки на перегородке.

    Но в целом прогноз остается благоприятным, так как перед пунктированием часто делают рентгенографию с целью выявления особенностей строения сустава.

    ul

    Основные показания к проведению процедуры

    Данная процедура осуществляется в комплексе диагностических либо лечебных мер.

    Среди основных факторов, обусловливающих необходимость проведения пункции, выделяют следующие:

    • травмирование сустава либо гемартроз;
    • воспалительные процессы внутри сустава;
    • переломы костей внутрисуставного характера;
    • заболевание остеомиелита;
    • повреждение туберкулезного характера;
    • опухолевые образования.

    ul

    Пункция плечевого сустава, где сделать в СПб?

    При проведении манипуляций пункции плечевого сустава в клинике «АндроМеда» применяются следующие инструменты:

    • шприц, имеющий объем не меньше двадцати миллилитров;
    • игла, предназначенная для внутримышечных инъекций;
    • игла пункционного характера, имеющая длину не менее 10 сантиметров, оснащенная мандреном;
    • шарики из марли.

    При проведении данной манипуляции применяется анестезия местного характера.

    На сегодняшний день отличают три основных разновидности пункций суставов плеча: переднего вида, боковая, а также задняя. При этом существенных различий в технике проведения не отмечается. Основным ориентиром считается соединение акромиально-ключичного вида. При проведении пункции передним доступом – введение иглы осуществляется спереди данного формирования, при заднем доступе – в области заднего края и, соответственно, при боковой – сбоку.

    В момент проведения процедуры пациент находится в сидячем либо лежачем положении на столе для операций. Конечность размещается в отведенном положении, при этом несущественно ротирована в наружную сторону.

    Специалист держит пункционную иглу в правой руке, при этом его указательный палец контролирует окончание иглы. При помощи второй руки специалист производит фиксацию кожных покровов в области прокола, при этом немного натягивая ее и перемещая в сторону.

    Игла проникает исключительно в положении перпендикулярно к кожному покрову, после проведения прокола направляется к нужной щели сустава.

    Введение иглы проводится с максимальным уровнем осторожности во избежание различного рода повреждений и заражений.

    После процедуры проводится обработка сустава и его фиксация плотной повязкой.

    ul

    Техника выполнения

    Несмотря на кажущуюся простоту, это вмешательство должно выполняться только в условиях лечебного учреждения (перевязочная поликлиники или больницы). При выполнении необходимо соблюдать стерильность. Как для любой операции необходимо приготовить чистые инструменты (шприцы, иглы, ёмкости) и произвести подготовку операционного поля.

    Кожу вокруг предполагаемого прокола тщательно обрабатывают (если имеются волосы – сбривают) сначала раствором йода, а затем ещё два раза спиртом. Затем тонкой иголкой осуществляют обезболивание новокаином.

    После проведения подготовки берут шприц от 20 до 50 мл с толстой иглой, в месте будущей пункции кожу немного сдвигают в сторону. Это необходимо для профилактики попадания воздуха или микробов внутрь. Затем осуществляется продвижение внутрь полости сустава и выполнение лечебного приёма. При окончании процедуры иглу быстро вынимают, заклеивают отверстие пластырем и фиксируют конечность шиной или повязкой.

    В связи с анатомическими различиями сочленений методика будет существенно различаться при проколах отдельных суставов. К тому же используют различные способы выполнения в зависимости от места вкола и направления иглы.

    Общим является то, что все пункции выполняются на разгибательных поверхностях суставов или в местах, где нет крупных сосудов или нервов.

    Локтевой сустав

    Проводится с наружной или задней стороны локтевого сгиба. Для подготовки необходимо сесть и согнуть руку в суставе под прямым углом. Под предплечье необходимо положить подушечку для удобства пациента и врача.

    При доступе снаружи вкол осуществляют в ямке с боковой стороны (между плечом и предплечьем), иглу ведут кзади и кверху. В итоге проходя вдоль кости, она оказывается в боковом завороте суставной сумки.

    Если выполняется задняя пункция локтевого сустава, то пациент создаёт полусогнутое положение предплечья, придерживая его здоровой рукой. Врач нащупывает ровно по средней линии, на границе между плечом и предплечьем костный выступ – локтевой отросток. Прокол осуществляют над его верхушкой, двигаются вперед и вниз, попадая в верхний заворот сустава.

    Плечевой сустав

    При выполнении пункции плечевого сустава необходимо принять сидячее положение или лечь на здоровый бок. Осуществляются три вида доступов.

    1. Техника заднего доступа включает определение заднего края дельтовидной мышцы в месте его границы с лопаткой – там образуется ямка. Там делают прокол и перпендикулярно коже проводят иглу вперед до ощущения провала.
    2. При боковой (или наружной) пункции больную руку укладывают вдоль тела. Врач пальцами определяет наиболее выступающую часть головки плечевой кости и кверху от неё – отросток лопатки. Кожу и дельтовидную мышцу максимально прижимают к плечу и иглой проходят под отросток и продвигают до заворота суставной сумки.
    3. Если выполняется передняя пункция плечевого сустава, то необходимо определить клювовидный отросток лопатки – он находится под наружным концом ключицы. Вкол осуществляют прямо под ним и достигают иголкой полости сустава. Этот метод наиболее редкий и травматичный вследствие своей сложной техники выполнения и наличия нервного сплетения и артерий в проекции прокола.

    Тазобедренный сустав

    Осуществляется в положении лежа на спине или на здоровом боку. Ногу выпрямляют и слегка разворачивают кнаружи. Доступ выполняют с передней или боковой стороны:

    • При переднем способе врач определяет большой вертел (костный выступ в верхней части бедра) и границу внутренней трети паховой связки. Прокол делают на середине расстояния между ними, продвигаясь точно перпендикулярно коже.
    • При наружном доступе определяется также большой вертел, врач пальцем достигает его верхушки. Точно над ней проводят иглу вперед и немного вниз.

    Пункция тазобедренного сустава является самой сложной в плане техники выполнения, ввиду трудной доступности этого анатомического образования. Существует риск ранения бедренных сосудов и нервов, поэтому зачастую прибегают к использованию УЗИ для предотвращения осложнений.

    блокада в плечевой сустав

    Watch this video on YouTubeul

    Манипуляция с целью диагностики

    Пункция коленного сустава может быть назначена после перенесения пациентом тяжелой травмы. Место проведения – стерильное помещение с кушеткой для больного. Показания для проведения манипуляции:

    • проверка состояния менисков и выявление потенциальных повреждений;
    • необходимость подтверждения наличия «рисового тела» или «суставной мыши» в коленном суставе;
    • выявление воспалительных процессов и накоплений опасных субстанций посттравматического происхождения.

    Диагностическая пункция сустава предусматривает введение иглы шприца с сустав, извлечение его содержимого, проведение лабораторного анализа, определение происхождения и характера воспалительного процесса. На основании этих данных устанавливается диагноз. Проверка состояния менисков сопровождается введением в сустав кислорода под большим давлением.

    Если в выведенном содержимом обнаруживается экссудат, скопление крови или гноя, сразу подтверждается наличие предполагаемой патологии. Это позволяет своевременно назначить эффективное лечение, которое предотвратит серьезные последствия.

    Техника выполнения оперативной профилактики включает устранение вредных выделений, промывку суставной сумки, введение лечебного препарата.

    ul

    Лечебная процедура

    Пункция сустава с целью лечения требует крайней осторожности. Неумелые движения манипулятора могут привести к повреждению нервов. Последствия такой ошибки – постоянные болевые синдромы у пациента.

    Лечение этим способом в ряде случаев эффективнее медикаментозной терапии. Иногда оно назначается из-за невозможности применять внутренние и наружные средства. Пероральные препараты нередко становятся причиной побочных негативных явлений желудочного тракта или вызывают аллергические реакции. Кремы, гели, мази не дают полноценного эффекта из-за слабого впитывания, к ним часто наблюдается индивидуальная непереносимость.

    Показания к лечебной пункции следующие:

    • устранение спаек внутри сустава давлением воздуха, восстановление функции подвижности;
    • введение новокаина для последующего безболезненного вправления вывиха;
    • инъекции кортикостероидов для борьбы с артрозом;
    • введение антибиотика для устранения воспалительного процесса бактериальной природы;
    • удаление гноя или экссудата;
    • выведение скопления крови при гемартрозе.

    Процедура должна выполняться своевременно. При задержке возможно удлинение срока рассасывания гематомы. Прокол нельзя проводить, если на коже колена есть аномальные образования, псориатические бляшки, сыпь, ссадины, раны. Пункция сустава на таких участках может привести к дополнительному инфицированию сустава и внутрисуставной структуры.При скоплении жидкости в суставе нужна пункция

    Техника процедуры предусматривает предварительную обработку кожи колена медикаментами.

    ul

    Этапы проведения

    Анатомическое строение колена позволяет делать проколы без особых затруднений и препятствий. Надколенник немного смещен вперед, образуя некий свободный канал для ввода иглы. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, ногу кладет на специальный подколенный валик. Иглу вводят с латеральной стороны на средней части надколенника. Глубина ввода составляет около трех сантиметров.

    Этапы операции:

    • обеззараживание сустава, смазка кожи спиртом и йодистым раствором;
    • незначительное сдвигание кожи во избежание инфицирование крови;
    • введение тонкой иглы толщиной 1 мм для йода, 2 и более мм для вывода крови или гноя;
    • медленное доведение иглы до суставной сумки, прокол;
    • отсасывание жидкости шприцом до 20 г объема;
    • стерилизация места прокола салфеткой, наложение тугой повязки.

    Специфическую процедуру прокола суставной сумки должен выполнять только опытный медик. Во избежание ошибки не следует вводить иглу глубже, чем на 3 см. Чрезмерное углубление иглы чревато повреждением суставного хряща, нарушением подвижности колена.

    ul

    Возможные осложнения и противопоказания

    Хрящевая ткань разрушается в следствие воспаленияВыполненная по всем правилам процедура не имеет впоследствии отрицательных результатов. Напротив, наблюдается ускорение восстановительных функций, быстрое улучшение общего состояния пациента, исчезновение болевого синдрома.

    Редким осложнением является зафиксированный медицинскими наблюдениями контактный дерматит. Он развивается вследствие индивидуальной аллергической реакции на препараты, проявляется кожными высыпаниями. Для нейтрализации медикамента использовался противоаллергенный препарат, контакт пациента с аллергеном полностью прекращался.

    Предостережения

    Риски и их предупреждение

    К противопоказаниям относится тяжелая коагулопатия. Существует риск кровотечения на фоне коагулопатии.
    При артрозных патологиях. Ускоренному процессу заживления суставов и ран способствует назначение внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Введение бетамазона продлевает действие лечебных инъекционных препаратов, повышает их эффективность.
    При гнойном артрите. Пациентам необходимо провести соответствующую терапию: введение недостающего компонента свертывания крови или свежезамороженной плазмы.
    При патологиях свертывания крови, псориатических бляшках, экземах, сыпи. Прокол делать опасно. Местные кожные инфекции могут вызвать инфицирование сустава.

    Медицинская практика свидетельствует о крайне редких осложнениях и побочных явлениях после проведения пункции.

    ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: